《2020年中国胃食管反流病专家共识》要点
2025-08-22
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《2020 年中国胃食管反流病专家共识》要点
中华医学会第二十次全国消化系病学术会议（ CGC 2020）已于 10
月 29~31 日在珠海成功召开。在本届会议的动力与功能性疾病部分 ，
多位专家对最新发布的《2020 年中国胃食管反流病（GERD）专家
共识》（下文简称《共识》）[1]中 28 条共识意见的解读，成为会议
的一大焦点。这份专家共识相较于 2014 版 GERD 共识有哪些更新和
调整，又将如何指引我国临床 GERD 诊疗实践？
从症状入手，精准诊断 GERD
在症状和诊断部分，《共识》仍强调烧心和反流是 GERD 的典型症
状，而胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为 GERD 的不
典型症状，删去 2014 版中“少数患者会出现吞咽困难、恶心、呕吐
等症状”字样，这与 GERD 不典型症状多种多样有关[2]，提示临床应
注意因其它消化道症状就诊的患者，尤其在相应治疗效果不佳时，应
常规考虑 GERD 的可能性。
共识条目 3 提到“胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行 GERD 评估”
虽然较 2014 版无变化，但是由于胸痛为 GERD 的不典型症状，而肥
胖等为 GERD 和心脏疾病共同的危险因素，因此，新共识就这一点
特意进行解释，以提醒临床医生关注引起患者胸痛症状背后真正的诱
因或合并症。
《共识》指出，对质子泵抑制剂（PPI）治疗失败的难治性 GERD，
进一步处理前首先需检查患者服药依从性，尝试更换 PPI 种类，如将
CYP 依赖型 PPI 更换为非依赖型抑酸剂。对无条件进行检查明确难
治性 GERD 病因的患者，可经验性更换 PPI 或换用新型钾离子竞争
性酸阻滞剂（P-CAB）。基于独特的药理学特性[3]（如图 1），伏诺
拉生具有首剂全效、强效持久抑酸的作用，例如①无需酸激活；②具
有酸稳定性；③ pKa 高达 9.3，更高的 pKa 值使伏诺拉生一旦暴露
在酸环境中，便能够立即发生离子化并迅速聚集在酸性分泌小管中，
其在分泌小管中的浓度为血浆中的 1 亿倍；④半衰期高达 9h；⑤可
同时结合静止和激活状态的H+/K+-ATP酶等。
图 1：伏诺拉生与 PPI 的抑酸机制差异
一项纳入 24 例经内镜证实的 PPI 难治性 RE 患者的前瞻性研究[4]，接
受伏诺拉生 20 mg 治疗 4 周后进行内镜检查，并采用 Gerd Ｑ评估
症状。结果发现，首剂伏诺拉生即可显著改善 PPI 难治性 RE 患者症
状评分，6d 后症状消失并持续4周。另一项研究显示[5]，伏诺拉生
显著改善症状，大幅提高 PPI 难治性患者治疗的满意度。另外，对药
物治疗失败的难治性 GERD，《共识》建议检查除外其它病因且存在
反流证据时，可行内镜或手术治疗。
在诊断方面，建议具有反流症状的初诊患者行内镜检查，Meta 分析
显示亚洲人群消化道早期癌症发生率较高，初治消化不良症状患者进
标签： #胃食管反流
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中华医学会第二十次全国消化系病学术会议上多位专家解读了最新发布的《2020年中国胃食管反流病（GERD）专家共识》。共识要点包括：在症状和诊断方面强调烧心和反流是GERD典型症状胸痛等为不典型症状提示临床注意因其他消化道症状就诊的患者胸痛患者需先排除心脏因素。对质子泵抑制剂（PPI）治疗失败的难治性GERD处理前需检查服药依从性可更换PPI种类或换用新型钾离子竞争性酸阻滞剂（PCAB）如伏诺拉生其具有首剂全效、强效持久抑酸的作用。对药物治疗失败的难治性GERD可行内镜或手术治疗。初诊患者建议行内镜检查且近年来食管阻抗技术也被写入共识。治疗方面除生活方式调整共识首次推荐PPI或PCAB为首选药物疗程48周。维持治疗部分推荐抑酸剂初始治疗有效的患者采用按需治疗。
