《ISH2020全球高血压实践指南》对我国肾性高血压管理的启示

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《ISH2020 全球高血压实践指南》对我国肾性高血压管理的启示
2020 年 5 月 6 日 ， 国 际 高 血 压 学 会 （ International Society of
Hypertension，ISH）在线发布了《ISH2020 全球高血压实践指南》
（以下简称"ISH2020 指南"）。这是 ISH 首次单独发布国际高血压指
南，目标是用简明扼要、容易实施的指南指导全球不同经济水平地区医
护人员和社区工作者应对日益严峻的高血压负担。新指南针对一些国家
/地区经济、医疗水平相对落后，可获得的药物和诊疗手段受限等特点，
制定了"基本标准"和"最佳标准"两种管理标准，大大提高了指南的可操
作性。我国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者高血
压患病率高达 61%，远高于普通人群。2017 年我国首部肾性高血压管
理指南发布，提出了符合中国国情的肾性高血压防治策略。解读和讨论
ISH2020 指南，对我国肾脏病临床诊疗、研究和指南的更新均有重要
的启发和借鉴意义。
一、ISH2020 指南的目标定位
ISH2020 指南委员会在制定指南时并没有再重复进行证据评估，而是
参照近期发布的高血压循证指南，凝练出基于高水平循证医学证据
的"最佳标准"和主要基于专家共识的"基本标准"，从而形成易于在欠发
达地区实施，兼顾医疗基础好的发达地区应用的高血压管理指南。在很
难实现高血压管理"最佳标准"的低收入国家/地区，允许执行"基本标
准"，对于减少心血管疾病和死亡也是非常有意义的。2012 至 2015 年
全国高血压调查结果显示，城市地区高血压治疗率和控制率高于农村地
区，但目前仍缺少我国不同地区 CKD 患者高血压患病和控制数据。虽
然我国总体医疗保障水平明显提高，然而因为幅员辽阔，城乡医疗条件
存在差异，可能对 CKD 患者高血压的早期诊断、治疗和控制造成影响。
开展 CKD 患者高血压循证医学研究和制定管理指南时，需要统筹考虑
地域、城乡、经济水平和医疗水平的差异，制定操作性强、适合我国国
情和人群的高血压诊疗标准。
二、高血压的定义、
分级和危险分层更新
ISH2020 指南将高血压定义为重复测量诊室收缩压（ systolic blood
pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒
张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg。这一定义与
《中国肾性高血压管理指南 2016》、《中国高血压防治指南（2018
年修 订 版 ） 》 、 2018年欧 洲 心 脏 协会 （ European Society of
Cardiology ， ESC ） / 欧 洲 高 血 压 协会 （ European Society of
Hypertension ， ESH ） 和 2019年日本高血压协会 （ Japanese
Society of Hypertension，JSH）指南一致，并未采纳 2017 年美国
新版高血压指南定义的高血压标准（血压≥130/80 mmHg）。可见，
这个沿用多年的高血压诊断标准更适合全球大多数国家高血压诊断和治
疗的实际情况。我们通过分析全国 CKD 患者高血压调查数据发现，血
压>140/90 mmHg 与 CKD 患者肾功能下降和心脑血管疾病显著相关，
但以 130/80 mmHg作为界值时并未看到统计学相关性，提示 2017
年美国指南降低的高血压诊断标准在 CKD 患者的应用证据仍不充分。
在高血压分级和心血管风险分层上，ISH2020 指南均提出了更加简化
的分类方法。ISH2020 指南并未定义理想血压，统一将血压<130/85
mmHg 归为正常血压，130~139 和（或）85~89 mmHg 为正常高值
血压，140~159和（或）90~99 mmHg 为高血压 1 级，≥160/100
mmHg 为高血压 2 级，取消了血压≥180/110 mmHg 为高血压 3 级
的提法。我国 2016 肾性高血压指南与2018中国高血压防治指南的血
压分级标准保持一致，仍将高血压分为 3 级。ISH2020 指南心血管风
险分层取消了"极高危"的提法，合并为"高危"。CKD 3期及以上合并高
血压患者分层均为"高危"。ISH2020 指南将高血压分级和心血管风险
分层简化，便于不同层次的医护人员掌握标准和实际操作，有利于新指
南的推广和应用，从而推动各国采取行动减少靶器官损害，降低心血管
疾病和死亡。
三、CKD 患者血压控制的靶目标

标签： #高血压 #肾性高血压

摘要：

《ISH2020全球高血压实践指南》对肾性高血压管理有重要启示。该指南由国际高血压学会发布旨在为全球不同经济水平地区提供简明、易实施的高血压管理指导。指南针对经济、医疗水平落后的地区制定了基本和最佳两种管理标准提高了可操作性。我国慢性肾脏病（CKD）患者高血压患病率高解读和讨论ISH2020指南对我国肾脏病临床诊疗有重要启发。ISH2020指南将高血压定义为诊室收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg提出了简化的高血压分级和心血管风险分层方法。在血压控制靶目标上指南建议基本标准至少降低2010mmHg最好控制在14090mmHg以下理想标准为65岁以下患者如能耐受控制血压在13080mmHg同时强调了个体化降压目标的重要性。对于CKD患者ISH2020指南建议血压控制在13080mmHg老年人14080mmHg但需根据患者具体情况细化推荐。在降压治疗药物推荐上ISH2020指南简化并优先推荐了单片复方制剂（SPC）特别是ACEI或ARB与CCB的组合。

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