临床医学

洞悉现在发现未来——2019年NCCN甲状腺癌诊治指南解读目录一甲状腺癌概述二甲状腺癌的病因三2013年NCCN指南Thyroidcarcinoma的病理分型四甲状腺癌的症状与体征五甲状腺癌的诊断与鉴别诊断六甲状腺癌的分期七甲状腺癌的治疗与随访一概述甲状腺癌在最新一期《CACANCERJCLIN》(CA:acancerjournalforclinicians,临床医师肿瘤杂志)杂志上，美国癌症协会发布了2012年美国癌症统计数据，其中，女性肿瘤中乳腺癌和甲状腺癌的资料尤为令人关注。在女性恶性肿瘤中上升惊人！来自《CACancerJClin》的最新数据(CA:acancerjournalforc...

2019慢乙肝防治指南解读摘要治疗目标最大限度地长期抑制HBV复制减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生延缓和减少肝功能衰竭等并发症的发生改善生活质量、延长生存时间对部分适合患者追求临床治愈（停止治疗后HBsAg阴性、HBVDNA测不出、肝脏生化指标正常但存在HBV再激活和发生HCC的风险）。推荐意见1治疗适应症：血清HBVDNA、ALT持续异常（排除其他原因）等建议抗病毒治疗。2药物选择：首选强效低耐药核苷（酸）药物（ETV、TDF或TAF）或聚乙二醇干扰素治疗非首选药物患者建议换药。3不同类型患者治疗：HBeAg慢性感染者、慢乙肝患者应用不同药物及疗程有不同规定；代偿期、失代偿期乙肝肝硬化患者用药有别失代偿期禁用干扰素。对NAs经治的慢乙肝优势人群联合PegIFN可获临床治愈。4特殊人群：对特殊人群如应答不佳患者、化疗和免疫抑制剂治疗患者、妊娠相关情况、儿童慢乙肝等有相应推荐意见。

2019年2月美国胃肠病学院发布了成人溃疡性结肠炎（UC）管理指南本文是对该指南的解读摘要。指南将UC管理重点从对症治疗转向症状管理和粘膜愈合内容涵盖六个方面：1诊断、评估和预后：建议疑似UC患者进行粪便检测以排除艰难梭菌感染不建议应用血清抗体检测作为确定或排除UC的诊断方法也不建议用于判断UC的预后。2管理目标：建议UC患者治疗达到黏膜愈合以增加持续无激素缓解的可能性防止住院和手术治疗。内镜检查不能评估黏膜愈合时建议用粪钙卫蛋白替代。3轻度活动性UC的管理：诱导缓解方面针对不同病变范围提出5ASA、布地奈德MMX、全身糖皮质激素等用药建议；维持缓解方面直肠UC用直肠5ASA左侧或广泛性UC用口服5ASA不建议全身糖皮质激素维持缓解。4中重度活动性UC的管理：诱导缓解方面建议口服布地奈德MMX、全身糖皮质激素、antiTNF药物、维多珠单抗、托法替尼等同时提出相关联合用药和检测建议；维持缓解方面根据诱导缓解用药提出相应维持缓解用药建议。5急性重度UC住院患者的管理：包括预防深静脉血栓形成、检测艰难梭菌感染、甲强龙或氢化可的松诱导缓解、挽救性治疗及后续维持缓解治疗等建议。6结直肠癌预防：

2019年ESC急性肺栓塞指南更新要点解读摘要2019年欧洲心脏病学会（ESC）对急性肺栓塞指南作出重要更新。诊断方面强调结合临床概率评估、D二聚体检测及影像学检查对疑似患者精准诊断减少不必要的侵入性操作。危险分层上引入更多指标如心脏生物标志物、右心功能等更准确划分高危、中危和低危患者以指导个体化治疗。治疗策略有新变化对于高危患者溶栓治疗时机和药物选择更明确；中危患者需权衡出血风险与抗凝治疗获益；低危患者早期出院和门诊治疗可行性增加。此外指南关注长期管理强调患者教育、定期随访及预防复发措施。此次更新为急性肺栓塞的临床诊疗提供了更科学、细致的指导有助于提高救治成功率改善患者预后。

《癌性爆发痛专家共识（2019年版）》摘要疼痛是肿瘤患者常见症状约80的肿瘤患者会出现癌痛其中3395会发生癌性爆发痛（BTcP）。BTcP严重影响患者日常活动、生存质量及治疗依从性增加医疗支出且常提示临床预后较差。它是一种难治性癌痛具有不可预测性、病理机制复杂、解救性药物有滞后性等特点。共识明确了BTcP的定义与诊断标准推荐2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会的定义并提出三个确诊条件。BTcP分为事件性、自发性两类剂量末期疼痛不宜认为是其亚型。目前暂无公认恰当的评估量表全面评估应涵盖多方面国内常用一维评估工具国外常用多维评估量表。治疗上病因治疗很重要但中晚期肿瘤患者病因治疗困难需及时对症治疗。国内以传统即释吗啡为主要解救药物但存在不足推荐患者自控镇痛技术。BTcP治疗还涉及多种药物局部靶点治疗也有效。药物治疗分肠内、肠外给药途径各有特点。对于阿片类药物疗效欠佳的BTcP可联合非阿片类止痛药物及辅助药物。此外BTcP的微创介入治疗缺乏证据可参考难治性癌痛专家共识。同时要对阿片类药物解救药物进行风险评估及管理。

2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫发作及癫痫分类2019年指南在此基础上更新诊断分型分三步：发作类型、癫痫类型及癫痫综合征。癫痫诊断基于2014年ILAE提出的临床实用定义新定义下即使只有1次癫痫发作也可诊断但需满足非诱发性或非反射性发作、未来10年再发风险至少60两个条件。癫痫发作和癫痫不同前者指脑电图存在异常放电的临床发作后者指以反复癫痫发作为特征的慢性脑部疾病。1981年的癫痫发作分类存在“部分”“单纯”“复杂”等歧义未指明意识情况难以获取完整症状学信息也未包含新发作类型。2017年的分类更新具有以下特点：1平行结构分三步诊断；2强调最初症状；3局灶性起源的癫痫可按意识分类；4取消“部分继发全面性癫痫”代以“局灶性进展为双侧强直阵挛”；5“强直性癫痫发作”等可属于局灶性起源或全面性起源的癫痫发作；6不明起源的癫痫发作可根据运动或非运动症状进一步描述。2017ILAE将癫痫分为局灶性、全面性、全面性合并局灶性及不明分类四类。基于癫痫发作类型等信息可诊断相应的癫痫综合征。2017年癫痫分类提出六大病因。共患病也应受重视。患者首次就诊时应考虑病因诊断。

《骨质疏松症中西医结合诊疗指南》摘要骨质疏松症（OP）是增龄相关骨骼疾病严重影响患者生活质量。我国65岁以上人群OP患病率达32其中农村高于城市OP性骨折是老年患者致残和致死主因之一预计2050年相关医疗支出将达1745亿元。传统中医学将OP归为骨痿等范畴病变在骨、本在肾。WHO定义为骨量减低等致骨脆性增加、易骨折的全身性骨病分原发性和继发性本指南主要针对原发性OP。OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素风险评估推荐IOF的1min测试题、OSTA和FRAX等工具同时可将中医体质纳入OP风险评估。OP早期常无明显症状后期有疼痛、脊柱变形等症状还易伴发心理症状和肌少症。诊断基于病史、体格检查、骨密度测定等骨密度测量常用双能X线（DXA）、定量计算机断层照相术（QCT）等方法。治疗应遵循药食同源等原则给予个体化中西医结合多模式诊疗。中医药治疗需四诊合参可配合非药物方式临床可联合西药治疗。OP性骨折治疗原则为复位、固定等骨科治疗强调动静结合等。疗效判定可参考中医证候积分系数、BTM等。此外治未病理论对OP预防意义深远包括未病先防、既病防变、已病防复。OP需长期治疗期间应定期复查。

由于未给出具体内容我先给出一个医生相关文本的摘要示例你可以根据实际文本内容对摘要进行修改调整或提供具体内容让我重新生成。示例文本：近期医院接诊了一名患有严重心脏病的老年患者。患者入院时出现呼吸困难、心悸等症状情况十分危急。经过详细的检查包括心电图、心脏超声等诊断出患者患有冠心病、心肌梗死等多种心脏疾病。针对患者的病情医疗团队迅速制定了个性化的治疗方案。一方面给予患者药物进行治疗以改善心脏功能、缓解症状；另一方面安排患者进行心脏康复训练提高其身体机能。在治疗过程中医护人员密切关注患者的病情变化及时调整治疗方案。经过一段时间的精心治疗和护理患者的病情得到了明显改善呼吸困难、心悸等症状减轻身体各项指标也逐渐恢复正常目前已顺利出院。摘要：医院近期接诊一位严重心脏病老年患者入院时呼吸困难、心悸情况危急。经心电图、心脏超声等检查诊断为冠心病、心肌梗死等多种心脏疾病。医疗团队制定个性化方案以药物改善心脏功能、缓解症状同时安排心脏康复训练。治疗中医护人员密切关注病情并及时调整方案。经精心治疗护理患者病情明显改善症状减轻指标恢复正常已顺利出院。

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南（2019版）内容涉及早产发生风险的预测及产前糖皮质激素的规范使用、产房管理更加循证化、肺保护性通气策略的出生后早期应用，仍强调肺表面活性物质的替代治疗是RDS治疗至关重要的环节，无创呼吸支持能降低早产儿慢性肺疾病的发生率，产前糖皮质激素的使用和咖啡因的应用均显著降低了机械通气时间。本指南与2016年指南的不同此外，适宜的温度调控，精确的液体和营养管理，维持良好的血液灌注以及谨慎使用抗生素均能改善早产儿的预后。1、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）定义：是一种由于肺表面活性物质缺乏及肺组织结构不成熟所致的肺功能不全的疾病，主要见于早产儿，但足月儿也可发生。2、R...

河北涿州2019年乙肝指南解读要点如下：1新生儿乙肝疫苗预防：对HBsAg阴性母亲的新生儿应在出生后12h内接种10g重组酵母乙肝疫苗并在1和6个月龄时分别接种第2和第3针；对HBsAg阳性母亲的新生儿除接种疫苗外还需同时注射100IU乙肝免疫球蛋白并在接种第3针乙肝疫苗后12个月进行检测；对HBsAg不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后12h内接种第1针乙肝疫苗和HBIG。2补种与特殊情况处理：对未接种或未完成全程乙肝疫苗的儿童应及时补种；对免疫功能低下或无应答的成人应增加疫苗接种剂量和针次；意外暴露HBV者需进行伤口处理并根据抗HBs情况决定是否进行特殊处理。3筛查与治疗：鼓励一般人群和高危人群进行HBsAg、抗HBc和抗HBs筛查对阴性者建议接种乙肝疫苗；对慢性HBV感染者根据血清HBVDNA、ALT水平及肝脏情况建议进行抗病毒治疗。4特殊人群治疗：对慢性肾病患者、肾功能不全患者等特殊人群推荐使用特定抗病毒药物；对HBV相关肝衰竭、HCC患者及肝移植者也给出了相应的抗病毒治疗建议。5临床治愈与联合治疗：提出了慢乙肝临床治愈的标准包括血清HBsAg和HBVDNA持续检测不到等；

《中国高血压防治指南》解读要点如下：1诊断评估：涵盖确立诊断、判断病因、寻找风险因素与靶器官损害以评估心血管风险。诊室血压测量有详细步骤要求测量同时应测脉率。早期检出并及时治疗亚临床靶器官损害可逆转提倡简便、适用的检查手段。2治疗目标与策略：大多数患者应在4周或12周内降至目标水平。在改善生活方式基础上血压仍超标者应启动药物治疗时机取决于心血管风险评估水平。3生活方式干预：包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、戒烟限酒、增加运动、减轻精神压力等。4药物治疗：常用五大类降压药均可作初始治疗根据特殊人群、合并症个体化选择。一般患者常规剂量老年人从小剂量开始优先使用长效降压药。高危患者或单药未达标者应联合治疗。5相关危险因素处理：对高血压伴不同病症的患者有相应治疗建议如降脂、抗血小板、控制血糖等。6特殊人群处理：对老年、妊娠、脑卒中、冠心病、心衰、肾脏病等特殊人群高血压给出了治疗目标、药物选择等建议。

2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）推出了新的癫痫发作及癫痫分类融入了35年来癫痫领域的新进展。新指南诊断分型分三步：发作类型、癫痫类型及癫痫综合征。2014年的新定义中即使只有1次癫痫发作也可诊断癫痫但需满足非诱发性或非反射性发作且未来10年再发风险至少60的条件。2017年ILAE对癫痫发作分类做了较大变动其特点包括：1分类是平行结构可根据起源部位先诊断为局灶性、全面性或不明起源的发作；2强调最初症状80的把握时才能判定发作是局灶性或全面性；3局灶性起源的癫痫可按意识分类；4取消了“部分继发全面性癫痫”代以“局灶性进展为双侧强直阵挛”；5提出了全面性合并局灶性癫痫新类型。此外新分类还涉及癫痫综合征、病因及共患病等内容。

全科医学骨关节炎诊疗指南（2018版）要点摘要2018年6月中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》发布了骨关节炎诊疗指南。该指南要点如下：1定义：骨关节炎（OA）是多种因素引起的关节软骨退行性疾病病因不明与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关分为原发性和继发性。2流行病学：OA好发于中老年人群65岁以上人群50以上为OA患者膝关节症状性OA女性高于男性地域和城乡差异明显。随着我国人口老龄化OA发病率逐渐上升。3临床表现：关节活动受限、晨僵、关节绞锁晚期关节活动受限加重最终导致残疾。4影像学检查：X线检查为OA诊断“金标准”MRI、CT用于鉴别诊断。5实验室检查：血常规等指标一般正常滑膜炎症患者C反应蛋白和红细胞沉降率可升高。6诊断：满足特定诊断标准可诊断髋关节等OA。7治疗：目标为缓解疼痛、延缓疾病进展、矫正畸形、改善关节功能、提高生活质量。治疗原则为阶梯化及个体化治疗包括基础治疗、物理治疗、行动辅助、药物治疗和手术治疗。

南京医科大学第一附院心内科卢新政对2019年澳大利亚、新西兰慢性心衰（CHF）诊治更新指南进行了解读。背景显示CHF在澳洲、新西兰不断增加2019年澳大利亚死于CHF2700人年与高血压的患病率增加、寿命延长有关。指南主要更新内容包括：1诊断与治疗：BNP、NTproBNP用于指导治疗血浆NTproBNP与CV事件密切相关但BNP指导下的治疗不能降低CHF住院率效价比有待评价。2治疗：运动康复：规律运动、康复治疗有助于提高患者运动耐量、改善生活质量。药物：包括利尿剂、ACEI、ARB、受体阻滞剂等奈必洛尔被澳洲批准治疗CHF推荐螺内酯减少心衰患者全因死亡率多不饱和脂肪酸、伊伐布雷定、铁剂等也有相应应用推荐。同时明确决奈达隆、赫赛汀等为禁用、慎用药物。辅助装置：CRT、ICD有各自的适应症。外科手术：CABG心室重建与单纯CABG比并未更多获益。3管理：院外管理可减少住院时间、延长生存时间手段包括定期复查、电话联系、远程监控等。

急性上呼吸道感染诊疗指南2018怀化市中医院急诊科诊疗流程治疗步骤具体治疗方案及治疗方法重度上呼吸道感染患者的处理目录CONTENTS上呼吸道感染诊疗流程C治疗步骤上感一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物，如合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物。上呼吸道感染具体治疗方法及治疗方案(1)对症治疗：①一般治疗：发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。②解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。见表1。③抗鼻塞...

2019糖尿病肾病指南解读摘要2019年发布的糖尿病肾病指南为临床诊疗提供了重要依据。该指南强调早期筛查与诊断的重要性建议糖尿病患者定期进行尿白蛋白排泄率、肾小球滤过率等检测以便尽早发现肾脏病变。在治疗方面指南突出综合管理理念。控制血糖是关键根据患者个体情况制定合理降糖方案既要有效降糖又要避免低血糖。血压控制也不容忽视将血压控制在适宜范围可延缓肾病进展。同时注重血脂管理降低心血管事件风险。饮食调整上指南推荐适量蛋白质摄入以优质蛋白为主减少肾脏负担。此外指南还提及新型药物在糖尿病肾病治疗中的应用前景为临床治疗提供新方向。整体而言该指南旨在指导医生更科学、全面地诊治糖尿病肾病改善患者预后提高生活质量。

急性胰腺炎诊治指南（2019）解读南方医科大学顺德医院附属陈村医院黄文恒、急性胰腺炎的病因（3-4条目）二、急性胰腺炎的诊断（5-11条目）三四、急性胰腺炎的治疗（12-30条目）主要内容一、急性胰腺炎的分类（1-2条目）定义：AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％的患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％。诊断标准:①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,可向背部放射;②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;③增强CT或MRI呈AP典型影像学改变(胰腺水肿或胰周渗出积液)...

哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病GINA2019将其定义为会引起气道高反应性导致反复发作的喘息、气急等症状通常出现可逆性气流受限。气道慢性炎症是哮喘发病的核心涉及多种炎性细胞和介质的释放导致气道高反应性和可逆性气流受限。哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制GINA2019版明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标推荐阶梯式治疗方案。哮喘控制水平的评估应采用复合指标而非单一指标以真实反映哮喘的控制状况。哮喘管理应以“哮喘控制”为核心包括评估哮喘控制水平、制定控制治疗方案并监测维持情况。GOAL研究证实通过舒利迭的阶梯式治疗近80的患者可以达到并维持哮喘控制。哮喘需要长期规则维持治疗由医生指导患者进行自我管理定期监测和随访确保哮喘控制的持续性和稳定性。尽管哮喘尚不能根治但通过有效的管理大多数患者能够实现哮喘控制提高生活质量。

中国吉兰—巴雷综合征诊治指南2019解读目录目录定义吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome，GBS）系一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和血浆交换治疗有效。GBS发病率为（0.4-2.5）/10万，其中急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies，AIDP）和急性运动轴索性神经病（acutemotoraxonalneuropat...

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南2019（中国医师协会急诊分会）中国心力衰竭诊治和诊疗指南.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.201420072010中国心力衰竭指南慢性心力衰竭诊断治疗指南急性心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊治和治疗指南在前两版心衰指南的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术的应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰诊治提供依据和原则，帮助临床医师做出医疗决策。定义、流行病学慢性心衰的评估HF-REF的治疗HF-PEF诊断治疗急性心衰难治性终末期心衰心衰病因和合并症的处理右心衰竭心衰整体治疗随访管理中国急性心力衰竭实践指南本指南对推荐类别Ⅰ类：指已证实和...