临床医学

2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南延安大学附属医院东关分院综合内科一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断二、DKD的病理三、DKD的防治四、DKD的监测及转诊糖尿病肾脏疾病（diabetickidneydisease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronickidneydisease，CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD的重要病因。流行病学国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD，文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率10%~40%。DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤...

2018年10月《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》发布在2014版基础上对心衰的诊断分类、预防治疗及综合管理等方面做了重要更新：1心衰分类与诊断评估：根据左心室射血分数对心衰分类；设计了新的慢性心衰诊断流程图；提出图像质量差时建议使用声学对比剂；明确HFpEF主要心脏结构及舒张功能异常指标；心脏磁共振是复杂性先天性心脏病的首选检查方法并提出心脏CT、基因检查等检查不推荐心肌活检常规评价。2心衰预防：强调阶段A、B干预治疗推荐对心衰高危人群进行BNPNTproBNP筛查。3慢性心衰治疗：一般治疗限钠；明确利尿剂禁忌证、不良反应及处理措施；托伐普坦有了明确推荐级别对特定患者疗效显著；明确ACEI、ARB类药物慎用指征、禁忌证减少ARB类药物种类推荐增加ARNI药物推荐；受体阻滞剂禁忌证更详细；提出静息心率控制目标；明确洋地黄类药物禁忌证；提出中药芪苈强心胶囊等治疗；CRT治疗QRS波时限有变提出左心室多部位起搏等作用；给出慢性HFrEF患者的治疗流程。4急性心衰治疗：急性心衰患者分为4型；明确吗啡使用；血管扩张药、洋地黄类药物、改善预后药物有新推荐。5难治性心衰管理：合理控制液体提出床

博海医院呼吸内科张齐武对2018版急性气管支气管炎基层诊疗指南进行临床解读。急性气管支气管炎是由感染、物理化学刺激或过敏等引发的气管支气管黏膜急性炎症常发于寒冷或气温骤降时。内容涵盖病因病理、临床表现、辅助检查、诊断标准、鉴别诊断及转诊指征等方面。治疗方面多数患者预后良好症状几周内消退无需长期随访但高龄、免疫抑制宿主、孕妇需注意病情变化持续咳嗽超8周的患者需进一步评估。管理上建议吸烟者戒烟避免受凉劳累防治上呼吸道感染改善生活卫生环境减少过敏原和污染物吸入并适当参加体育锻炼以增强体质。

《中国高血压防治指南2018年修订版》要点如下：1流行情况：2015年调查显示我国高血压知晓率515治疗率461控制率169。高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒、长期精神紧张等是发病危险因素合并血脂和或糖代谢异常比例较高脑卒中是最主要心血管风险。2诊断评估：血压水平与心血管风险正相关。诊断包括确定血压水平分级、判断原因、寻找危险因素等。测量血压时推荐使用验证的上臂式电子血压计肥胖者或臂围大者用大规格袖带。3分类分层：收缩压与舒张压属不同级别时取较高级别分类。心血管危险因素包括年龄、吸烟、血糖血脂异常等。靶器官损害有左心室肥厚、颈动脉超声异常等。4治疗：根本目标是降低并发症和死亡风险。一般患者应降至特定水平多数患者4W或12W内逐渐降至目标水平。生活方式干预基础上根据风险给予降压药物干预危险因素。5特殊人群：需针对性选择药物考虑合并症、疗效耐受性等。6社区管理：包括分级诊疗、初诊转诊、随诊转诊等。

2019AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南解读院前急救和急诊评估01急诊处理02院内管理和二级预防03目录常规推荐CT平扫诊断卒中，首次脑影像应在入院后20分钟内完成大脑中动脉高密度征不作为静脉溶栓的排除标准除血糖测定外，进一步影像学和其他实验室检查不应延误静脉溶栓为筛选机械取栓患者，6h内行常规神经影像学，6-24h需行多模式影像院前急救和急诊评估院前急救对卒中阳性或疑似患者应迅速转诊至最近医院行静脉溶栓治疗对DTN时间设立首要和次要目标急诊评估将卒中患者迅速转诊至最近医院行溶栓治疗，“舍近求远”获益不明PowersWJ,etal.Stroke.2018Jan24.pii:STR.00...

《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》（2019版）对儿童哮喘的定义、诊断、评估和治疗进行了详细阐述。哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现常在夜间和或凌晨发作或加剧。6岁以下儿童喘息按症状表现形式可分为发作性喘息和多诱因性喘息按病程演变趋势可分为早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息和迟发性喘息哮喘。哮喘诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查证实存在可变的呼气气流受限并排除其他疾病。治疗方面强调长期管理的目标包括达到症状良好控制、维持正常活动水平和预防哮喘急性发作等注重药物治疗与非药物治疗相结合。此外还介绍了哮喘防治教育、管理与未来研究方向。

《肺结核诊治指南》摘要如下：1临床表现与影像诊断：CT可补充诊断价值发现隐匿病变鉴别诊断肿块阴影等了解淋巴结肿大情况检出胸膜病变鉴别囊肿与实体肿块。2病原学诊断：涉及标本采集、结核菌监测、药物敏感性检测（绝对浓度间接法、比例法）。痰、BALF、胸液结核菌PCR探针检查优点突出但技术尚待完善。血清抗结核抗体检查可作为快速辅助诊断手段但特异性和敏感性有待提高。3特殊人群肺结核：症状轻微或隐匿血型播散居多合并胸膜炎或费外结核较多X线特点以渗出干酪为主PPD实验常阴性。4结核病分类：诊断时应注明分类名称、范围、痰菌和初复治情况。5常见并发症和处理：包括咯血、自发性气胸、肺部继发感染等。6治疗原则：化疗方案分强化、巩固两阶段初治、复治、耐多药肺结核治疗方案各异耐多药肺结核治疗需根据药敏实验调整病变范围局限且有手术适应症者可外科治疗。7糖皮质激素的使用原则：有利因素包括非特异性抗炎和抗毒作用不利因素为抑制细胞免疫功能。在结核性心包炎、结核性脑膜炎等情况中使用有利在耐多药结核病、艾滋病与结核病并发等情况中需慎重。

2019版：脊柱退变性神经根疼痛治疗专家共识（全文）脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤，导致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病。临床上以颈、腰、背、四肢痛最为多见。据统计，颈椎病的发病率约为3.8%~17.6%，另外约67%的成年人患有腰背痛，其中约有56%的患者表现为根性痛或坐骨神经痛。脊柱退变性神经根疼痛的病因主要是由于机械性因素（如压迫、畸形等）和化学性因素（包括无菌性和免疫性炎症）刺激脊神经根所致。常见疾病有：椎间盘突出、椎管狭窄、小关节和钩椎关节肥大、黄韧带肥厚等。脊神经根疼痛包括了一大类慢性脊柱退变性疾病，正确认识和理解脊神经根疼痛的发生机制、临床特点和疾病分...

2019年欧洲心脏病学会与欧洲动脉粥样硬化学会联合发布的血脂管理指南是心血管领域的重要事件。该指南的出台背景是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）全球发病率上升且血脂研究取得显著进展。指南中胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）作为ASCVD的病因性危险因素虽广为人知但其与ASCVD的具体关系、LDLC的理想水平、积极降LDLC治疗后的残余心血管风险以及新型调脂药物PCSK9抑制剂的应用等问题仍待明确。2019欧洲血脂指南为血脂管理提供了新方向要点包括：扩大极高危人群范围提出更细致的心血管风险分层；强调影像学检查在确诊ASCVD人群中的重要性；定义涵盖多发性血管病变患者、颈动脉显著斑块患者及伴其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症一级预防人群。

2019版压力性损伤预防与治疗指南解读摘要2019版指南对压力性损伤定义、分期、特殊人群、预防及治疗措施进行了更新。压力性损伤由压力或压力联合剪切力导致通常位于骨隆突处也可能与医疗器械有关且可能发生在黏膜上。指南强调了其与医疗器械的关联性并指出黏膜压力性损伤主要与医疗器械有关。在分期上1期指压不变白的红斑2期部分皮层缺失3期全层皮肤缺失4期全层皮肤和组织缺失深部组织损伤则指持续存在指压不褪色的改变。特殊人群包括转运途中患者、重症患者、手术室患者等。预防方面考虑移动、活动受限等风险因素进行风险评估提出保持皮肤清洁保湿、使用隔离产品等预防性皮肤护理措施首次提出可使用皮下湿度水肿测量装置辅助评估。预防治疗措施包括全面营养评估、个性化营养计划体位变换和早期活动以及使用预防性敷料降低器械相关性压力性损伤风险等。

2019版：原发性肉碱缺乏症筛查与诊治共识（全文）原发性肉碱缺乏症（PCD）又称原发性肉碱吸收障碍（CUD），或肉碱转运障碍（CTD），是由于SLC22A5基因突变引起高亲和力钠依赖性肉碱转运体（OCTN2）蛋白功能缺陷，尿中肉碱排出增加，血液、组织、细胞内肉碱缺乏，从而引起脂肪酸β氧化缺陷的疾病。PCD患病率具有明显种族差异。美国报道患病率为1/20000~70000[1]、日本为1/40000[2]、澳大利亚为1/120000[3]，该病在法罗群岛患病率最高，为1/300[4]，中国报道的新生儿筛查PCD患病率约为1/20000~45000[5,6]。我国上海新华医院报道发病率为1/345...

《2019版：直肠癌规范化诊疗指南完整版》摘要本指南规范了直肠癌诊治流程适用于农村重大疾病医疗保障定点医院。内容涵盖：1术语与缩略语：解释了“直肠系膜”、“TME（全直肠系膜切除术）”和“CEA（癌胚抗原）”等术语。2诊断：病因包括环境因素和内在因素高危人群包括有肠道症状者、大肠癌高发区中老年人等。临床表现以便血、便频及大便变形多见直肠指诊至关重要。辅助检查有内镜、X线、B超、CT、MRI及实验室检查等。分类和分期采用Dukes分期和TNM分期。诊断需结合高危因素与肠镜检查鉴别诊断需排除其他肠道疾病。3治疗：以手术为主辅以放疗、化疗和靶向治疗。手术方法包括局部切除、根治性切除术等需根据病情和病人状况选择。放射治疗用于术前术后辅助治疗等。化学治疗包括辅助化疗和转移性直肠癌的全身化疗。4随访：强调治疗后定期复查的重要性。

《2019版：中国急性胰腺炎诊治指南》摘要急性胰腺炎（AP）是常见的消化系统危重疾病病死率约5重症急性胰腺炎（SAP）病死率仍较高。为规范诊治中华医学会消化病学分会于2013年颁布指南近年来国内外研究取得进展多学科救治模式逐步得到认可故对原指南进行修订。本指南采用GRADE评估临床证据质量给出推荐等级框架采用标准疾病阐述流程包含30条陈述。分类：AP分轻症（MAP）、中度重症（MSAP）、重症（SAP）三类伴有感染的危重急性胰腺炎（CAP）值得关注。病因：胆源性AP是我国主要病因高三酰甘油血症引起的AP增多明显。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是AP最常见的医源性病因。诊断：腹痛是主要症状局部并发症包括急性胰周液体积聚等全身并发症包括全身炎症反应综合征等。血清淀粉酶和或脂肪酶活性升高3倍以上考虑AP。胰腺CT检查有助于明确AP诊断。完整诊断应包括AP分类、病因以及全身或局部并发症。治疗：MAP以禁食、抑酸、抑酶和补液治疗为主。MSAP和SAP需进行器官功能维护包括早期液体复苏、呼吸机辅助通气、CRRT、ACS处理等。推荐尽早实施肠内营养在评估胰腺坏死范围的基础上对于MSAP和SAP患者

由于您未给出具体的内容我将根据一个假设的医疗场景来生成摘要示例：患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽伴胸痛一周就诊。经详细询问病史及体格检查患者自述近期有流感接触史且症状逐渐加重。实验室检查显示白细胞计数升高中性粒细胞比例增加胸部X光片提示右下肺叶有片状阴影考虑为社区获得性肺炎。结合患者临床表现及辅助检查结果诊断为细菌性肺炎。治疗上我们采用了针对性强的抗生素进行抗感染治疗并辅以止咳、化痰及退热药物以缓解症状。同时建议患者多休息、多饮水加强营养支持。经过一周的规范治疗患者体温恢复正常咳嗽、胸痛等症状明显减轻复查胸部X光片显示肺部阴影吸收良好提示治疗有效患者病情稳定可出院继续康复。

《儿童社区获得性肺炎指南解读（2019年版）》摘要本规范针对生后29天到18岁以下儿童CAP。主要病原包括：呼吸道病毒：婴幼儿至学龄前期常见新发病毒不断出现。细菌：革兰阳性以肺炎链球菌为主可致重症；革兰阴性有流感嗜血杆菌等。非典型病原：肺炎支原体在各年龄段均常见衣原体多见于学龄期和青少年嗜肺军团菌可能是重症CAP病原之一。混合感染：儿童CAP混合感染率高年龄越小越高。诊治思路包括确定感染性肺炎、判断病情、经验性治疗和目标治疗。诊断涉及症状、体征、辅助检查临床征象可提示病原学。并发症有肺部和肺外并发症。严重度评估依据WHO标准注意重症高危因素和潜在基础疾病。治疗原则涵盖轻症、病毒性、重症肺炎处理及抗菌药使用、防止院内感染。经验性抗感染治疗依年龄、病情等综合分析病原。病原针对性治疗包括常见细菌、非典型病原体、病毒性肺炎用药。呼吸支持有保持气道通畅、普通氧疗、无创有创机械通气、体外膜肺。对症治疗、辅助治疗、中医药治疗也有相应方案。同时介绍了治疗效果评估、疗程推荐、预防方法及原发性免疫缺陷者治疗。

2019年肺癌NCCN指南治疗理念多处更新：PDL1单抗durvulumab作为III期不可切除非小细胞肺癌同步放化疗后的维持治疗推荐力度升至1级PD1单抗维持治疗成新趋势。晚期初治非小细胞肺癌治疗分群时PDL1检测推荐力度也升至1级且治疗分为基因突变靶向治疗、PDL1高表达免疫治疗、传统放化治疗三类。晚期肺癌EGFR突变一线治疗新增达克替尼且奥希替尼获优先推荐。EGFR突变耐药处理方面一线首选达克替尼缓慢进展时推荐原靶药加局部治疗但脑转移不支持；进展性脑膜转移推荐更换9291或脉冲式特罗凯。此外指南肯定了血检价值建议先进行血液基因检测。ALK治疗药物中布加替尼被添加到初治患者一线治疗中艾乐替尼被优先考虑。ROS1和BRAFV600检测价值提高。对于PDL1高表达患者一线免疫治疗有新备注。PD1或PDL1单抗治疗进展后不建议换药。TMB成肺癌治疗有临床价值的标记物。新药、新靶点优先等级提高免疫治疗进展意义重大血检和NGS二代检测获认可。

2019肝硬化诊治指南解读摘要2019年中华医学会肝病分会编写了肝硬化诊治指南。肝硬化是慢性肝病进展至肝脏弥漫性纤维化等特征的阶段分代偿期和失代偿期后者有门静脉高压、肝功能严重损伤等特征并发多种病症。病因上多数肝硬化只有一个病因也有多个病因同时作用还有一些协同因素也可促进肝硬化的发展。病理生理涉及星状细胞活化、细胞因子释放等导致肝纤维化。失代偿期主要表现为门静脉高压和肝功能减退。常见并发症如腹水是液体产生与吸收失衡所致；食管静脉曲张及破裂出血主要因门静脉高压。持续进展因素有炎症、饮酒等。评估方面肝功能及代偿能力有血清白蛋白等指标和分级标准；影像学评估有腹部B超、肝脏硬度测定等方法；肝组织学评估是金标准。门静脉高压症评估有内镜检查、HVPG测定等。此外还介绍了营养筛查风险与营养不良评估以及代偿期和失代偿期肝硬化的诊断依据等内容。

《2019原发性骨质疏松症诊疗指南》在2017版基础上更新明确了“骨质疏松性骨折”定义指出其是中老年最常见骨骼疾病且骨折后易发生再发骨折、终身残疾等严重后果。2017版指南新增了骨质疏松症对心理状态及生活质量的影响并介绍了精准锁定需治疗人群的方法如IOF骨质疏松一分钟测试题、FRAX评估工具等。诊断标准包括髋部或椎体脆性骨折、DXA测定的中轴骨骨密度或桡骨远端13骨密度的T值等。实验室检查涵盖血沉、性腺激素、骨转换生化标志物等多项指标。诊疗原则强调综合分析患者情况防治目标为改善骨骼生长发育、预防骨丢失及骨折。药物干预方面防治策略更加充实推出了新药并系统介绍了康复治疗内容对疗程、骨折后用药等问题进行了回应。同时新增了双膦酸盐类和促骨形成类药物使用参考、药物干预注意事项等。此外指南还强调了骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及处理、康复与并发症预防的重要性。

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）2019.1.30国家卫生计生委合理用药专家委员会China-PEACE研究显示，我国自2001—2011年，尽管接受直接PCI的STEMI患者比例由10.2%升至27.6%，但接受溶栓治疗的患者比例由45%降至27.4%，总体上看，接受再灌注治疗的患者比例并未提高。2017年，欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyofCardiology，ESC）STEMI患者的管理指南表明，STEMI发病2h内溶栓效果与直接PCI相当，且如不能在120min内行直接PCI开通梗死血管，则推荐在10min内静脉溶栓甚至院前溶栓。如不能在首次医疗...

2018急性缺血性卒中早期管理指南长沙市八医院神经外科背景（首都医科大学宣武医院神经内科、神经外科、石家庄市第三医院神经内科联合翻译）2018年1月24～26日，国际卒中大会（ISC）在美国洛杉矶举行，这次会议最大的亮点是发布了2018版的AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南，上一版的指南是2013年发布，过去的5年中，风云变迁，急性脑卒中早期管理取得了重大的进展和突破。此次更新的内容绝不含糊，与2013版的指南相比，新增了60条推荐（占27.6%），修改了103条推荐（占47.5%），仅有54条推荐没有变化（24.9%）。因此，这一版指南是值得每一名神经科医生认真学习的版本。换句不太恰当...