2019版欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南要点解读(全文)

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2019 版：欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南
要点解读（全文）
2019 年欧洲心脏病学会／欧洲动脉粥样硬化学会(European Society
of Cardiology / European Atherosclerosis Society，ESC/EAS）血脂
管理指南（以下简称 2019 欧洲血脂指南）的问世被列为 2019 年心血管
领域重要事件之一绝不过分，其首要的理由是动脉粥样硬化性心血管疾
病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的全球发病态
势明显增加，而血脂领域研究的突出进展与成就也功含其中。
事实上，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low density
lipoprotein cholesterol，LDL-C)，作为 ASCVD 发生的病因性危险因素
可以说是人人皆知[1,2,3,4,5]，但其与 ASCVD 的关系仍旧令人困惑。
LDL-C 到底多低为好？为什么积极降 LDL-C 治疗存在残余心血管风险
（residual cardiovascular risk，RCVR ）？新型调脂药物如前蛋白转化
酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9 型(proprotein convertase subtilisin/kexin
type 9，PCSK9)抑制剂如何应用？这些问题常常影响着临床血脂防治工
作的质量。2019 欧洲血脂指南的及时问世，为现今我国的血脂管理提供
了新的方向，笔者就 2019 欧洲血脂指南的要点作一概述。
首先，2019 欧洲血脂指南进一步扩大了极高危人群的范围并提出更
细致的高、中、低心血管风险分层。在极高危人群的定义中，对 ASCVD
人群确诊方面强调了影像学检查的重要性，且定义中涵盖了多发性血管
病变患者（伴两个主要心外膜动脉狭窄>50％的多支冠状动脉疾病），颈

动脉超声检测发现有显著的斑块以及伴其他主要危险因素的家族性高胆

固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）的一级预防人群。这

样，为临床上有的放矢地管理这类患者提供了新的依据[1]。

其次，2019 欧洲血脂指南提出了更为严格的 LDL-C 水平治疗目标，

强调在极高心血管风险的二级预防患者中，实现 LDL-C<55 mg/dl (1

mg/dl=0.026 mmol/L）和LDL-C 从基线降低至少 50％的"双达标"，甚

至将 LDL-C<55 mg/dl 新靶标拓展至极高心血管风险的非家族性高胆固

醇血症及FH 患者的一级预防人群。与此同时，将高风险人群的 LDL-C

目标由 100 mg/dl 调至 70 mg/dl 并要求同时将LDL-C 从基线水平减少

超过 50%（双达标) [1]。

2019 欧洲血脂指南推荐建议（风险评估）



建议使用 SCORE 评分等风险评估系统进行总体风险评估（Ⅰ, C）



冠状动脉钙化（CAC）评分及动脉超声（如颈动脉超声）等无创检查，

指南推荐用于低-中危患者中（Ⅱa, B）



根据 FOURIER 研究 [2]和 ODYSSEY OUTCOMES 研究 [3] 的结果，

2019 欧洲血脂指南首次将 LDL-C<40 mg/dl 的靶目标水平写入指南推

荐。强调对于ASCVD 患者中已经接受大剂量他汀治疗 2 年内仍出现事件

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标签： #动脉粥样硬化

摘要：

2019年欧洲心脏病学会与欧洲动脉粥样硬化学会联合发布的血脂管理指南是心血管领域的重要事件。该指南的出台背景是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）全球发病率上升且血脂研究取得显著进展。指南中胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）作为ASCVD的病因性危险因素虽广为人知但其与ASCVD的具体关系、LDLC的理想水平、积极降LDLC治疗后的残余心血管风险以及新型调脂药物PCSK9抑制剂的应用等问题仍待明确。2019欧洲血脂指南为血脂管理提供了新方向要点包括：扩大极高危人群范围提出更细致的心血管风险分层；强调影像学检查在确诊ASCVD人群中的重要性；定义涵盖多发性血管病变患者、颈动脉显著斑块患者及伴其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症一级预防人群。

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