2019版直肠癌规范化诊疗指南
2025-08-26
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2019 版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版)
1 范围
本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断
治疗原则及治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和
治疗。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，
厚 1.5～2.0cm 的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组
织，上自第 3 骶椎前方，下达盆膈。
3 缩略语
下列缩略语适用于本指南。
3.1 TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术
3.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
4 诊治流程图
5 诊断依据
5.1 病因
直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：
5.1.1 环境因素
饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。
5.1.2 内在因素
基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。
5.2 高危人群
5.2.1 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。
5.2.2 大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3 大肠腺瘤患者。
5.2.4 有大肠癌病史者。
5.2.5 大肠癌患者的家庭成员。
5.2.6 家族性大肠腺瘤病患者。
5.2.7 溃疡性结肠炎患者。
5.2.8 Crohn 病患者。
5.2.9 有盆腔放射治疗史者。
5.3 临床表现及体征
5.3.1 症状
主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、
肛门痛等。大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。根据临床表现出
现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。
5.3.2 直肠指诊
凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊
检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离 、
大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是
标签： #直肠癌
摘要：
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《2019版：直肠癌规范化诊疗指南完整版》摘要本指南规范了直肠癌诊治流程适用于农村重大疾病医疗保障定点医院。内容涵盖：1术语与缩略语：解释了“直肠系膜”、“TME（全直肠系膜切除术）”和“CEA（癌胚抗原）”等术语。2诊断：病因包括环境因素和内在因素高危人群包括有肠道症状者、大肠癌高发区中老年人等。临床表现以便血、便频及大便变形多见直肠指诊至关重要。辅助检查有内镜、X线、B超、CT、MRI及实验室检查等。分类和分期采用Dukes分期和TNM分期。诊断需结合高危因素与肠镜检查鉴别诊断需排除其他肠道疾病。3治疗：以手术为主辅以放疗、化疗和靶向治疗。手术方法包括局部切除、根治性切除术等需根据病情和病人状况选择。放射治疗用于术前术后辅助治疗等。化学治疗包括辅助化疗和转移性直肠癌的全身化疗。4随访：强调治疗后定期复查的重要性。
