2019版中国急性胰腺炎诊治指南(全文)
2025-08-26
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2019 版：中国急性胰腺炎诊治指南(全文)
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是消化系统常见的危重疾病，发
病率逐年升高。AP 的总体病死率约为 5%，重症急性胰腺炎(severe
acute pancreatitis, SAP)患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民
健康和生命的重大疾病之一。为规范 AP 的临床诊治，中华医学会消化病
学分会于 2013 年颁布了《中国急性胰腺炎诊治指南(2013 年，上海)》
[1]，经过 6 年的推广应用，对提高我国 AP 的诊治水平发挥了重要作用。
近年来，国内外对 AP 的研究取得较大进展，尤其是 SAP 的救治经验不
断积累，以内科治疗为主的多学科救治模式逐步得到认可。因此，有必
要在原指南的基础上加以修订，从而指导我国 AP 的临床诊治，进一步提
高救治成功率。
本 指 南 采 用 建 议 评 估 、 发 展 和 评 价 的 分 级 系 统 (grading of
recommendation assessment, development and evaluation,
GRADE)评估临床证据的质量(高、中、低)，同时采用推荐等级(强、中、
弱)表示指南制定专家的建议。指南框架采用标准的疾病阐述流程(分类、
病因、诊断、治疗)，指南的推荐意见采用陈述条目方式表达，并由消化
内科、胰腺外科、重症医学科、急诊科、放射诊断科和中医科等领域专
家投票达成共识，共包含 30 条陈述。
一、AP 的分类
推 荐 意 见 1 ： AP 临 床 上 分 为 3 类 ： 轻 症 急 性 胰 腺 炎 (mild acute
pancreatitis, MAP) 、 中 度 重 症 急 性 胰 腺 炎 (moderately severe
acute pancreatitis, MSAP)、SAP。
证据质量：高
推荐等级：强
根据国际 AP 专题研讨会 2012 年修订的 AP 分级和分类系统(美国亚
特兰大)[2]，结合我国具体情况，规范 AP 的分类。AP 按照临床表现和预
后的不同，可分为 3 类。
1．MAP：
具备 AP 的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭，以及局
部或全身并发症，通常在 1～2 周内恢复，无需反复的胰腺影像学检查，
病死率极低。
2．MSAP：
具备 AP 的临床表现和生物化学改变，伴有一过性(48 h内可以恢复)
器官功能衰竭，或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的 AP 患者，
要定期监测各项生命体征并持续评估。
3．SAP：
具备 AP 的临床表现和生物化学改变，必须伴有持续性(>48 h)器官功
能衰竭(persistent organ failure, POF)，如后期合并感染则病死率极高。
推 荐 意 见 2 ： 伴 有 感 染 的 危 重 急 性 胰 腺 炎 (critical acute
pancreatitis，CAP)是一种新分类，值得临床关注。
证据质量：中
推荐等级：中
CAP 是由 SAP 的定义衍生而来，伴有 POF 和胰腺或全身感染，病死
率极高，值得临床关 注。基于决定因素的分类 (determinant-based
classification, DBC)方法与修订的亚特兰大分类 (revision of Atlanta
classification, RAC)标准同年提出[3]，后续相关研究也提示器官功能衰
竭和感染可能是决定 AP 预后的两个独立危险因素[4,5]。但是关于 AP 应
采用三分类还是四分类标准目前国内外尚未统一，最新的证据表明仅多
器官功能衰竭是病死率直接相关的危险因素，但该研究的 CAP 例数过少，
因此四分类原则在 AP 严重程度判断上尚未显现出显著优势[6]。国内相
关研究指出RAC和 DBC 对 AP 的分类效力总体相仿，在判断住院时间延
长方面DBC 略优[7,8,9]。
二、AP 的病因
AP 可能存在多种病因，且存在地区差异。在确诊 AP 基础上应尽可能
通过详细询问病史和全面的辅助检查明确其病因，以利于对因治疗，防
止复发。
(一)常见病因
推荐意见 3：胆源性 AP 是我国 AP 的主要病因，高三酰甘油血症引起的
AP 增多明显，需引起重视。
证据质量：中
推荐等级：强
胆石症仍是我国 AP 的主要病因，其次是酒精性 AP。急性胆源性胰腺
炎(acute biliary pancreatitis, ABP)诊断和处理时机至关重要，尤其应注
摘要：
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《2019版：中国急性胰腺炎诊治指南》摘要急性胰腺炎（AP）是常见的消化系统危重疾病病死率约5重症急性胰腺炎（SAP）病死率仍较高。为规范诊治中华医学会消化病学分会于2013年颁布指南近年来国内外研究取得进展多学科救治模式逐步得到认可故对原指南进行修订。本指南采用GRADE评估临床证据质量给出推荐等级框架采用标准疾病阐述流程包含30条陈述。分类：AP分轻症（MAP）、中度重症（MSAP）、重症（SAP）三类伴有感染的危重急性胰腺炎（CAP）值得关注。病因：胆源性AP是我国主要病因高三酰甘油血症引起的AP增多明显。内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是AP最常见的医源性病因。诊断：腹痛是主要症状局部并发症包括急性胰周液体积聚等全身并发症包括全身炎症反应综合征等。血清淀粉酶和或脂肪酶活性升高3倍以上考虑AP。胰腺CT检查有助于明确AP诊断。完整诊断应包括AP分类、病因以及全身或局部并发症。治疗：MAP以禁食、抑酸、抑酶和补液治疗为主。MSAP和SAP需进行器官功能维护包括早期液体复苏、呼吸机辅助通气、CRRT、ACS处理等。推荐尽早实施肠内营养在评估胰腺坏死范围的基础上对于MSAP和SAP患者
