临床医学

《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读摘要《心房颤动诊断和治疗中国指南》为心房颤动（房颤）的临床诊疗提供了全面指导。诊断方面强调结合症状、体征及心电图等检查。症状如心悸、胸闷等虽不具特异性但心电图是确诊关键可明确房颤类型。同时指出动态心电图等辅助检查对偶发房颤诊断的重要性。治疗上包括节律控制与室率控制。节律控制旨在恢复并维持窦性心律药物与导管消融是主要手段需根据患者情况选择。室率控制则通过药物减慢心室率缓解症状。此外抗凝治疗不可或缺以降低血栓栓塞风险需评估患者卒中风险与出血风险合理选择抗凝药物。指南还重视综合管理涵盖生活方式调整、合并症治疗等全方位改善患者预后提升生活质量。

2021中国心衰指南解读要点如下：心力衰竭是心脏构造或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征表现为呼吸困难、乏力、液体潴留。病因包括心肌受损、心脏负荷过度等。心力衰竭可分为急性、慢性收缩功能障碍、舒张功能障碍等类型。心脏功能不全时机体通过心力储藏、神经体液调节等机制进行代偿但交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活会恶化心衰。心室重塑是心衰的基本机制表现为心脏几何形状改变和心肌反应性肥大。诊断依据症状和体征结合病史、辅助检查进行评估。治疗包括一般治疗、病因治疗、药物治疗和非药物治疗目的是防止和延缓心衰发生缓解症状改善预后。慢性HFREF推荐“金三角”药物方案HFREF、HFPEF可通过BNP或NTproBNP动态监测评估治疗效果。同时强调患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性。

《寻常痤疮治疗指南》由中国医师协会皮肤科医师分会李恒进制定内容如下：病理生理：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染、炎症和免疫反应。监测建议：不推荐常规行微生物和内分泌检查伴雄激素过多征象的痤疮患者建议行实验室检查。治疗方法：局部治疗：推荐过氧化苯甲酰单药治疗轻度痤疮或联合其他药物治疗中重度痤疮；推荐克林霉素溶液或凝胶为首选外用抗生素；外用维A酸单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮或联合治疗混合型或炎症为主的痤疮；壬二酸辅助治疗有效；氨苯砜凝胶推荐用于炎症性痤疮；硫磺等治疗推荐证据有限。系统治疗：推荐用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的炎症性痤疮应限制在短疗程中建议四环素类抗生素作为一线治疗选择。激素治疗：含雌激素的避孕药和螺内酯对女性痤疮患者有效口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮暂时有效。其他疗法：物理治疗作为常规治疗的证据有限光动力疗法最有前景。草药及替代治疗安全性及有效性证据有限。饮食建议：无特殊饮食推荐高血糖生成指数饮食和脱脂牛奶可能影响痤疮。研究空缺：有色人种和妊娠期痤疮的治疗、发病机制、分级与分类等方面存在知识空缺。

《慢性乙型肝炎防治指南》（2019年版）中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会术语1流行病学和预防2病原学3自然史及发病机制实验室检查45肝纤维化的无创诊断6影像学诊断7病理学诊断8目录临床诊断9治疗目标和治疗终点10抗病毒治疗的适应证11核苷（酸）类似物治疗12干扰素α治疗13其他治疗14慢性HBV感染者的监测和随访管理15特殊人群抗病毒治疗推荐意见16尚待研究和解决的临床问题17目录（续）1术语慢性HBV感染：HBsAg和（或）HBVDNA阳性6个月以上。CHB：由HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。HBV再激活（HBVreactivation）：HBsAg阳性/抗-HBc阳性，或...

（Suitableforteachingcoursewareandreports）原发性肝癌诊疗指南目录1、概述2、筛查和诊断3、分期4、治疗概述第一部分原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型三种不同病理类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中肝细胞癌占到85%-90%以上，因此本规范中的“肝癌”指肝细胞癌。筛查和诊断第二部分1、高危人群的监测筛查2、肝癌的影像学检查3、肝癌的血清学分子标记物4、肝癌的病理学诊断5、肝...

《指南颈椎病》ppt课件摘要该课件围绕颈椎病展开涵盖概述、治疗、预防保健、患者日常生活及研究进展与未来展望。1概述：颈椎病是因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管损害而出现的症状和体征分神经根型等四种类型。年龄增长致颈椎间盘退变长期低头等职业因素、颈部外伤等都是发病原因症状包括疼痛、肌肉无力等。2治疗：有物理、药物、牵引、运动、按摩、针灸等疗法。3预防与保健：保持正确站、坐、睡姿定期做颈部伸展、肩部运动及有氧运动营造良好睡眠环境。4患者日常生活：合理安排工作休息避免长时间保持同一姿势选择合适姿势注意饮食保持乐观心态寻求社会支持和心理辅导。5研究进展与未来展望：对发病机制有更深入了解新型治疗技术涌现未来或有基因、细胞治疗等创新技术还将注重个体化治疗和预防保健宣传。

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读中xxx医生首先概述了变应性鼻炎指出其全球发病率上升尤以儿童和青少年为主受环境、气候等因素影响症状包括鼻塞、流涕等可分为持续性和间歇性两类并有轻、中、重度分级长期不治可能引发并发症。接着解读了诊断方法与标准包括临床症状、体征、实验室检查及鉴别诊断。治疗方面提出了控制室内外过敏原、使用抗炎和抗过敏药物、免疫治疗及手术等策略。同时强调患者教育与心理支持的重要性包括疾病知识普及、症状识别、治疗方案了解及心理干预鼓励家属参与倡导社会支持。指南实施面临基层医生培训、多学科团队协作等挑战。最后总结指出本次指南强调规范化诊疗、多元化治疗及患者教育未来需深入研究发病机制、探索新型治疗技术并加强跨学科合作。

《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》解读摘要《中国丙型肝炎医院感染防控指南》旨在提高医务人员对丙肝医院感染防控的重视减少丙肝医源性传播。丙肝主要经血液传播慢性丙肝可导致严重肝脏疾病。我国丙肝患者症状隐匿诊断率及抗病毒治疗率均较低存在较多隐匿传染源院内传播成为丙肝传播的途径之一增加医务人员暴露风险。中国丙肝病例逐年递增部分地区报告率甚至超乙肝1940岁人群病例呈上升趋势且临床对青年人群筛查需加强。丙肝院内传播形式严峻主要途径包括输血或血制品、未经规范消毒的医疗器械等。指南明确丙肝标准诊断和治疗强调抗HCV检测对筛查重要HCVRNA检测用于确诊。对患者规定了就诊、手术、血液透析等情况的筛查人群及时间；对医务人员规定了被污染利器刺伤等情况下应及时进行抗HCV检测的时间。医务人员应严格执行标准预防做好职业暴露后的处理与报告。此外院内防控要领导重视、专科知晓通过培训、教育、义诊等活动加强丙肝抗体筛查及管理提高非感染科丙肝确诊率。

心内科2024年1月发布《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南2024版》解读暴发性心肌炎的病因和病理生理01病因暴发性心肌炎的病因与急性、非暴发性心肌炎类似，包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是主要病因。近年来，非感染因素（包括过敏、自身免疫疾病和药物毒性等）导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，其中免疫检测点抑制剂（ICIs）所致暴发性心肌炎尤其引人关注。暴发性心肌炎的可能病因发病机制暴发性心肌炎的主要病因、病理类型和损伤机制暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及患者的遗传背景、机体的免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用。炎症风暴是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要...

《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》更新要点摘要心血管病中心心肌病区对《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》进行更新解读涉及定义、分型、诊断、治疗等多方面。更新要点如下：1定义与分型：更新HCM定义拟表型疾病不再包括在内减少临床混淆；完善临床分型利于指导诊疗。2诊断方法：更详尽、全面、深入地介绍了超声心动图、心脏磁共振成像（CMR）、放射性核素显像等多种诊断方法有助于精准诊断和干预。基因诊断简化致病基因列表增加新循证证据明确流程。3诊疗流程：增加HCM诊治流程总体框架；将心脏性猝死（SCD）危险分层与防治单列方便临床应用评估。4治疗推荐：结合新理念、新方法介绍药物、介入、外科手术治疗等。5管理随访：单列出生活方式管理和随访利于医患把握；新设多学科合作章节利于精准分级诊疗和防控。

《中国儿童川崎病诊疗循证指南（2023版）》解读摘要如下：川崎病是急性自限性血管炎多影响儿童近年来发病率上升引起广泛关注。为提高诊疗水平减少并发症中国医师协会儿科医师分会等组织制定了新指南。该指南旨在提供规范化诊疗建议降低误诊、漏诊率提高患者生存质量适用于各级医疗机构儿科医师。指南内容涵盖：诊断标准与鉴别诊断强调临床症状、体征及实验室、影像学检查的重要性；治疗原则与方法包括早期识别、个体化治疗及多学科协作；并发症预防与处理如CAL、心血管系统及神经系统并发症的防治；患者教育与心理支持普及疾病知识、培训护理技能、指导健康生活方式并提供心理支持。此外指南还提出未来研究方向包括深入研究发病机制、探索新治疗方法、加强国际合作与交流等。同时强调应加强对医生的培训和教育、推广规范化诊疗流程。

心内科2024年9月发布《中国高血压临床实践指南2024》解读概述：1高血压诊断及测量：诊断可依据诊室血压测量（OBPM）、24小时动态血压监测或家庭血压监测有条件优先选24小时动态血压监测（2C）；管理建议首选家庭血压监测条件不允许则结合OBPM与24小时动态血压监测（2C）。2高血压非药物干预：运动方面超重和肥胖是高血压重要危险因素建议超重或肥胖患者减重将BMI控制在185239kgm。3其他要点：涉及心血管危险分层、特殊人群高血压控制目标设定、高血压急症急诊处理原则、合并症（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、肾动脉狭窄、焦虑抑郁等）处理及其他临床问题。

《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读摘要西安交通大学第一附属医院骨科对《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》进行解读主要内容包括：1骨质疏松性骨折特点与治疗难点：患者多为老年人常合并其他疾病易发生并发症。多为粉碎性骨折内固定治疗稳定性差易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。再骨折风险大致残率、致死率高。2诊断与鉴别诊断：通过病史、症状、体征及影像学（X线、CT、MRI、骨扫描）和骨密度检查进行诊断推荐P1NP及CTX作为首选骨转换指标。3治疗原则与具体方法：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松药物治疗。脊柱骨折：分型细致非手术治疗适用于症状轻、无法耐受手术者；微创手术适用于非手术治疗无效者。髋部骨折：多需外科治疗手术治疗适应症更清晰。桡骨远端与肱骨近端骨折：非手术治疗和手术治疗适应症更明确手术方式更多样。4系统性管理与其他治疗：重视围手术期抗骨质疏松治疗现有多数抗骨质疏松药物对骨折修复和愈合无不良影响。物理疗法和康复训练对骨折愈合有促进作用。5药物治疗：明确每日补充钙剂、维生素D推荐标准提出根据骨代谢指标指导治疗强化骨转换指标概念。

《中国急性肾损伤临床实践指南》解读摘要：急性肾损伤（AKI）是常见临床综合征具有高发病率和高死亡率严重影响患者预后和生活质量同时给医疗系统带来巨大经济负担。为规范AKI诊疗提高医疗质量我国制定了《中国急性肾损伤临床实践指南》。该指南结合中国国情和临床实践注重实用性和可操作性强调中西医结合治疗优势。指南明确了AKI定义、分类推荐采用KDIGO诊断标准并给出了规范化的诊断流程包括病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等。在治疗方面强调去除病因、维护内环境稳定介绍了保守治疗、肾脏替代治疗等常用措施并指出需严密监测并发症。此外指南还讨论了早期诊断、新型治疗药物研发、降低并发症发生率等挑战与问题。建议临床医生加强AKI预防和早期诊断制定个体化治疗方案同时加强宣传和教育完善诊疗规范建立多学科协作机制提高救治成功率和生存质量。

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读要点如下：绝经指月经永久性停止40岁以上女性停经12个月可诊断40至45岁绝经为“早绝经”此概念提示这一阶段绝经危害较大需额外重视。40岁前卵巢功能衰退称POI患者应尽早开始HRT且需用较高剂量雌激素。中国女性围绝经期平均始于46岁绝经平均年龄48至52岁90在45至55岁间绝经常见症状包括乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍等潮热出汗仅居第5位且症状持续时间较长。此外吸烟使绝经年龄提前产次2次使绝经年龄略推后。2023版指南还增加了“子宫腺肌病”等内容随诊流程图更细化对MHT启用6个月内外的非预期子宫出血给出了处理建议并以子宫内膜厚度8mm作为评估阈值。此外新版指南还详细描述了MHT与乳腺癌的关系。

《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》（2021）主要内容第一章基础知识1.肝脏功能肝脏是人体最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官，位于身体右侧肋骨深部，它的功能十分复杂，像是人体的化工厂，参与糖类、蛋白质、脂类和维生素等物质的合成与转化分解，还参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程，同时，肝脏还具有分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等功能。2.肝癌定义原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。根据癌细胞的类型不同，肝癌的类型也不同，主要包括三种不同病理类型：肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-...

《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》解读摘要如下：COPD是常见慢性呼吸系统疾病我国40岁以上人群患病率高疾病负担重。基层医疗机构是COPD患者早期发现和管理的重要关口但目前诊疗能力不足。本指南旨在规范基层诊疗行为提高基层医生诊疗能力减轻疾病负担。指南更新内容主要包括：引入新的诊断标准改进评估方法调整药物治疗策略推荐非药物治疗优化急性加重期治疗。同时强调多学科团队协作提升患者自我管理能力强化长期随访与监测。治疗策略需考虑病情严重程度、不良反应、患者耐受性等因素。患者管理与教育方面基层医疗机构应建立健康档案定期随访评估与患者和家属充分沟通同时鼓励患者戒烟、均衡饮食、适当运动、心理调适。指南实施面临缺乏专业设备、医生经验不足、患者教育和管理难度大等挑战需加强合作交流、实现资源共享、建立区域诊疗中心。未来应加强基层医生培训完善基层医疗设施建立双向转诊制度推广远程医疗服务。

心内2024年3月发布《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》解读CONTENTS心衰概述01分类流行病学病因及检查方法分期专注医学LVEF在41%~49%范围内的患者可能会从HFrEF的治疗中获益。这些证据支持将“射血分数中间值的心衰”重新命名为“射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）”。将既往LVEF≤40%且随访期间LVEF>40%并较基线增加≥10%作为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF。（下表）根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。心衰分类注：a左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高包括血浆利钠肽升高［窦性心律：B型利钠肽（BNP）>35ng/L和（或）N末端B型利钠肽原...

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》指出心衰是心脏疾病的严重表现或晚期阶段死亡率和再住院率居高不下。根据LVEF水平心衰被分为HFrEF（LVEF40并较基线增加10的作为HFrEF的亚组定义为HFimpEF。心衰可根据发生时间和速度分为慢性和急性心衰。心衰的诊断基于症状、体征和多项检查结果包括心电图、胸部影像学、生物标志物（如BNP、NTproBNP、cTn）及超声心动图等。其中颈静脉压升高和心尖搏动位置改变对诊断心衰更为特异。NYHA心功能分级则用于评估患者症状。预防方面强调通过控制心衰危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或预防心衰的发生。

2024年3月心内发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》对慢性心衰中慢性HFrEF的药物治疗给出如下建议：1常用药物：利尿剂：用于治疗但需注意慢性低钠血症纠正不宜过快。RASI：推荐在HFrEF患者中应用ARNI、ACEI或ARB以降低心衰发病率和死亡率。受体阻滞剂：推荐使用以降低心衰死亡率和住院率但需注意禁忌证和不良反应。MRA：在使用ACEIARB、受体阻滞剂的基础上加用可降低全因死亡等风险。SGLT2i：推荐使用以降低心衰住院和心血管死亡风险。sGC刺激剂：新型口服sGC刺激剂维立西呱可用于特定患者。伊伐布雷定：特定情况下可加用以减慢心率。洋地黄类药物：改善心衰患者的症状和运动耐量。2其他药物：中医中药治疗：芪苈强心胶囊可显著降低NTproBNP水平改善心功能。能量代谢类药物：可改善患者症状但对远期预后的影响尚需进一步研究。多不饱和脂肪酸：作为辅助治疗或许可减少死亡率和心血管住院率。钾离子结合剂：高钾血症时可使用以维持药物长期使用。