临床医学

《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》（2021）要点摘要支气管扩张症（支扩）由反复化脓性感染致中小支气管损伤、阻塞引起支气管异常扩张临床表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血等症状。支扩在亚洲常见但临床关注度和研究热度低于慢阻肺和哮喘。目前临床上主要关注支扩急性加重的处理对稳定期支扩缺乏有效管理。我国2012年制定了诊治专家共识近年来国内逐步重视支扩诊治。国际上支扩发病率和患病率有所升高。支扩本质是慢性气道炎症性疾病病因包括既往感染、免疫缺陷、遗传因素等。临床诊断依赖影像学胸部HRCT敏感度和特异度高。高危人群需筛查病因学诊断与鉴别重要疾病严重度通过影像学评价明确临床分期。支扩需与慢性支气管炎、肺脓肿等疾病鉴别。治疗目的包括治疗潜在病因、延缓疾病进展、改善症状等。稳定期治疗包括气道廓清治疗推荐体位引流等方法辅助排痰；祛痰治疗重要排痰困难者可长期使用祛痰药物；长期抗菌药物治疗推荐每年急性加重3次的患者接受长期口服小剂量大环内酯类抗菌药物治疗但需评估疗效和毒副作用。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（十一）：非阿尔茨海默病痴呆的治疗》要点：痴呆是获得性持续性智能损害综合征除阿尔茨海默病外常见类型还有血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、帕金森病痴呆（PDD）、额颞叶变性（FTLD）等。治疗包括针对病因、认知症状和精神行为症状的药物和非药物干预。VaD治疗推荐胆碱酯酶抑制剂用于VaD和AD伴脑血管病中重度VaD可选美金刚且需有效控制血管性危险因素。PDD和DLB治疗推荐胆碱酯酶抑制剂和美金刚不推荐深部脑刺激术。FTLD、亨廷顿病等尚无有效药物主要是对症治疗。正常颅压脑积水可行脑脊液分流术但需个体化评估。自身免疫性脑炎治疗包括抗肿瘤和免疫治疗一线药物为糖皮质激素及免疫抑制剂。其他代谢、中毒、感染类疾病导致的痴呆主要治疗原发病。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（四）》要点摘要：认知障碍疾病的辅助检查涵盖体液、影像学、电生理检查及基因检测。体液检查中血液检测可揭示认知障碍疾病的病因、潜在危险因素及伴随疾病首次就诊患者应进行多项血液学检测AD相关的血液标志物中GSK3、血浆A等水平变化可辅助评估AD进展；尿液检测与血液检查相似；脑脊液检测中一些特殊蛋白检测有助于了解痴呆病因推荐脑脊液检查为痴呆患者常规检查。影像学检查中头颅CT用于排除可治疗性疾病头颅MRI是诊断痴呆的必需手段功能显像有助于AD早期诊断。电生理检查中脑电图对痴呆诊断、鉴别诊断和预测有一定价值诱发电位和时间相关电位对痴呆诊断有潜在临床价值。基因检测对有痴呆家族史的个体意义重大。组织活检能提供组织学诊断是确诊的金标准脑组织活检是最后选择鼻黏膜上皮活检有助于CJD诊断。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（五）：轻度认知障碍的诊断与治疗》要点如下：1MCI定义与诊断：MCI指记忆力或其他功能减退但不影响日常生活且未达痴呆标准。诊断标准包括四点：认知损害报告或发现、认知功能域损害证据、轻微日常能力损害但保持独立、未达痴呆诊断。诊断流程应遵循国际标准包括分类诊断和随访。2诊断流程：病史采集：涵盖认知功能、生活能力等尽可能获知情者证实。体格检查：包括一般和神经系统查体步态、嗅觉等检查可协助早期识别。神经心理评估：是重要手段包括认知功能、日常和社会能力、精神行为症状评估。体液检查：推荐首次就诊患者进行血液学检测遗忘型MCI患者可进行脑脊液检查。影像学检查：推荐首次就诊患者进行头颅结构MRI检查必要时考虑PET检查。3MCI治疗：MCI是异质性人群防治无统一方案原则是识别控制危险因素、针对性治疗、延缓病情。非药物治疗包括身体锻炼、生活行为干预等。4SCD相关：SCD指个体主观感觉记忆或认知功能下降而客观检查无障碍。SCD是诊断MCI的主要依据之一发展为AD的风险高于非SCD人群应密切跟踪随访。

《中国痤疮治疗指南》讨论稿在《临床皮肤科杂志》2008年37卷第5期发布指南内容概要如下：痤疮病理生理涉及皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管异常角化等因素。治疗方面维甲酸类可降低角化细胞增殖抗生素能杀死微生物激素可口服异维A酸减少皮脂产生。治疗环节包括心理指导、日常护理、药物治疗等。激素治疗适用于暴发性或聚合性痤疮中药治疗则分型论治、随症加减。物理治疗有光动力疗法、激光疗法等其他治疗包括粉刺挑除、囊肿切开引流等。分级治疗上1级局部用维A酸类2级加口服抗生素或物理疗法3级多重疗法并用4级口服异维A酸最有效。联合治疗采用口服抗生素加外用维A酸类等。维持治疗重要局部外用维A酸是主要选择持续612个月。

《中国儿童川崎病诊疗循证指南（2023版）》解读摘要如下：川崎病是急性自限性血管炎多影响儿童近年来发病率上升引起广泛关注。为提高诊疗水平减少并发症中国医师协会儿科医师分会等组织制定了新指南。该指南旨在提供规范化诊疗建议降低误诊、漏诊率提高患者生存质量适用于各级医疗机构儿科医师。指南内容涵盖：诊断标准与鉴别诊断强调临床症状、体征及实验室、影像学检查的重要性；治疗原则与方法包括早期识别、个体化治疗及多学科协作；并发症预防与处理如CAL、心血管系统及神经系统并发症的防治；患者教育与心理支持普及疾病知识、培训护理技能、指导健康生活方式并提供心理支持。此外指南还提出未来研究方向包括深入研究发病机制、探索新治疗方法、加强国际合作与交流等。同时强调应加强对医生的培训和教育、推广规范化诊疗流程。

心内科2024年9月发布《中国高血压临床实践指南2024》解读概述：1高血压诊断及测量：诊断可依据诊室血压测量（OBPM）、24小时动态血压监测或家庭血压监测有条件优先选24小时动态血压监测（2C）；管理建议首选家庭血压监测条件不允许则结合OBPM与24小时动态血压监测（2C）。2高血压非药物干预：运动方面超重和肥胖是高血压重要危险因素建议超重或肥胖患者减重将BMI控制在185239kgm。3其他要点：涉及心血管危险分层、特殊人群高血压控制目标设定、高血压急症急诊处理原则、合并症（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、肾动脉狭窄、焦虑抑郁等）处理及其他临床问题。

《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》解读摘要西安交通大学第一附属医院骨科对《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》进行解读主要内容包括：1骨质疏松性骨折特点与治疗难点：患者多为老年人常合并其他疾病易发生并发症。多为粉碎性骨折内固定治疗稳定性差易发生骨折延迟愈合甚至不愈合。再骨折风险大致残率、致死率高。2诊断与鉴别诊断：通过病史、症状、体征及影像学（X线、CT、MRI、骨扫描）和骨密度检查进行诊断推荐P1NP及CTX作为首选骨转换指标。3治疗原则与具体方法：复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松药物治疗。脊柱骨折：分型细致非手术治疗适用于症状轻、无法耐受手术者；微创手术适用于非手术治疗无效者。髋部骨折：多需外科治疗手术治疗适应症更清晰。桡骨远端与肱骨近端骨折：非手术治疗和手术治疗适应症更明确手术方式更多样。4系统性管理与其他治疗：重视围手术期抗骨质疏松治疗现有多数抗骨质疏松药物对骨折修复和愈合无不良影响。物理疗法和康复训练对骨折愈合有促进作用。5药物治疗：明确每日补充钙剂、维生素D推荐标准提出根据骨代谢指标指导治疗强化骨转换指标概念。

《中国急性肾损伤临床实践指南》解读摘要：急性肾损伤（AKI）是常见临床综合征具有高发病率和高死亡率严重影响患者预后和生活质量同时给医疗系统带来巨大经济负担。为规范AKI诊疗提高医疗质量我国制定了《中国急性肾损伤临床实践指南》。该指南结合中国国情和临床实践注重实用性和可操作性强调中西医结合治疗优势。指南明确了AKI定义、分类推荐采用KDIGO诊断标准并给出了规范化的诊断流程包括病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等。在治疗方面强调去除病因、维护内环境稳定介绍了保守治疗、肾脏替代治疗等常用措施并指出需严密监测并发症。此外指南还讨论了早期诊断、新型治疗药物研发、降低并发症发生率等挑战与问题。建议临床医生加强AKI预防和早期诊断制定个体化治疗方案同时加强宣传和教育完善诊疗规范建立多学科协作机制提高救治成功率和生存质量。

《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》要点摘要如下：1诊断：病因：我国急性胰腺炎病因多样胆石症为主因其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。症状：典型症状为急性上腹部剧痛伴腹胀、恶心、呕吐。标准：上腹部持续疼痛、血清淀粉酶脂肪酶浓度超正常三倍、腹部影像学显示胰腺炎改变符合两项即可确诊。影像学：CT为重要诊断依据增强CT可反映胰腺坏死范围改良CT严重指数评估病情。分级：RAC标准分轻症、中重症、重症基于器官功能障碍和并发症。2治疗：早期治疗：包括液体治疗、镇痛、营养支持及针对病因和并发症的治疗。推荐使用晶体液即刻进行液体治疗；急诊ERCP仅适用于合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者；尽早开展经口或肠内营养；高甘油三酯血症性急性胰腺炎需快速降低甘油三酯水平。后期治疗：主要针对感染性胰腺坏死等并发症。抗菌药物及穿刺引流可使部分患者免于手术。微创清创逐渐成为主流方式。3复发预防及随访：病因治疗有助于预防急性胰腺炎复发。胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者推荐尽早行胆囊切除术。康复后需规律随访及时发现治疗远期并发症。

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》解读要点如下：绝经指月经永久性停止40岁以上女性停经12个月可诊断40至45岁绝经为“早绝经”此概念提示这一阶段绝经危害较大需额外重视。40岁前卵巢功能衰退称POI患者应尽早开始HRT且需用较高剂量雌激素。中国女性围绝经期平均始于46岁绝经平均年龄48至52岁90在45至55岁间绝经常见症状包括乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍等潮热出汗仅居第5位且症状持续时间较长。此外吸烟使绝经年龄提前产次2次使绝经年龄略推后。2023版指南还增加了“子宫腺肌病”等内容随诊流程图更细化对MHT启用6个月内外的非预期子宫出血给出了处理建议并以子宫内膜厚度8mm作为评估阈值。此外新版指南还详细描述了MHT与乳腺癌的关系。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》要点1　乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1   乳腺癌筛查的定义、目的及分类　　⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。　　⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。　　⑶筛查分为机会性筛查和群体筛查。1.2  女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。　　⑵老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指...

《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》（2021）主要内容第一章基础知识1.肝脏功能肝脏是人体最大的腺体，也是人体内最大的实质性器官，位于身体右侧肋骨深部，它的功能十分复杂，像是人体的化工厂，参与糖类、蛋白质、脂类和维生素等物质的合成与转化分解，还参与激素代谢转化、药物或其他代谢废物的分解和解毒过程，同时，肝脏还具有分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等功能。2.肝癌定义原发性肝癌是在肝组织内形成的癌症，是我国乃至世界上最常见、最具有危害性的恶性肿瘤之一。根据癌细胞的类型不同，肝癌的类型也不同，主要包括三种不同病理类型：肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌（HCC-...

《中国慢性便秘专家共识意见2019广州》要点摘要：便秘是常见临床症状严重影响患者生活质量部分患者因反复就医或滥用泻药增加了经济负担。共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”三级。要点包括：1便秘表现为排便困难、次数减少、粪便干硬病程至少6个月我国成人患病率为410随年龄增长而升高女性高于男性。危险因素包括经济状况、生活方式等。2病因包括功能性、器质性和药物性。功能性疾病所致便秘分为正常传输型、慢传输型、排便障碍型和混合型。3诊断基于症状可借鉴罗马标准肛门直肠指诊、结肠镜检查等辅助检查有助于排除器质性疾病。4治疗包括调整生活方式、建立良好的排便习惯使用容积性、渗透性、刺激性泻剂等。微生态制剂、中医中药、生物反馈治疗、骶神经刺激等也有一定效果。特殊人群需注意治疗特点难治性便秘患者可考虑手术治疗。

《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》解读摘要如下：COPD是常见慢性呼吸系统疾病我国40岁以上人群患病率高疾病负担重。基层医疗机构是COPD患者早期发现和管理的重要关口但目前诊疗能力不足。本指南旨在规范基层诊疗行为提高基层医生诊疗能力减轻疾病负担。指南更新内容主要包括：引入新的诊断标准改进评估方法调整药物治疗策略推荐非药物治疗优化急性加重期治疗。同时强调多学科团队协作提升患者自我管理能力强化长期随访与监测。治疗策略需考虑病情严重程度、不良反应、患者耐受性等因素。患者管理与教育方面基层医疗机构应建立健康档案定期随访评估与患者和家属充分沟通同时鼓励患者戒烟、均衡饮食、适当运动、心理调适。指南实施面临缺乏专业设备、医生经验不足、患者教育和管理难度大等挑战需加强合作交流、实现资源共享、建立区域诊疗中心。未来应加强基层医生培训完善基层医疗设施建立双向转诊制度推广远程医疗服务。

《中国脑血管超声临床应用指南》要点摘要如下：超声技术因其实时、便携、无创等优点在神经系统疾病诊断中占有重要地位可与CT、MRI等技术互补。目前脑血管超声应用领域已扩展至微栓子检测、心脏或肺动静脉异常右向左分流（RLS）检测、脑血流血管自动调节评估及中枢神经系统变性病和周围神经病诊断治疗等。该指南由国内神经科和超声领域专家参考国外相关指南和检查规范制定围绕实用性核心力求简化和规范化。指南强调脑血管超声检查敏感度和特异度取决于操作者技术和知识背景。检查结果仅为临床参数需结合临床资料和其他影像学结果进行诊断。检查时除机器外操作者还应配备听诊器等辅助工具。TCD临床适用范围包括：1颅内动脉狭窄或闭塞的诊断：TCD或TCCD可诊断颅内动脉狭窄或闭塞峰值血流速度可作为主要依据。2急性缺血性卒中诊断和治疗：TCD检查有助于发现颅内动脉狭窄床旁持续实时TCD监测可帮助判断血管再通或闭塞。3高危患者颅内动脉狭窄筛查：TCDTCCD可用于筛查无症状高危患者或社区人群的颅内血管狭窄并建议定期随访。4对脑侧支循环的评价：TCDTCCD是评估颅内血管狭窄或闭塞后侧支循环程度的有效工具。5微栓子监测：可帮助判断卒

《中国帕金森病及运动障碍疾病临床大数据库建设专家共识》要点如下：大数据因容量大、复杂度高是“精准医疗”的基石具有“4V”特征：容量大、种类多、更新快、价值高。其临床应用包括提高治疗效果、支持临床决策、改善试验设计、助力个性化医疗及优化资源分配。大数据时代下医学科研呈现资源发掘标准化、大样本多中心研究及生物医学资源整理利用三大特点。帕金森病及运动障碍疾病临床表现复杂需建立临床大数据库收集患者临床资料、量表评估、生化指标等数据并收集生物标本资源开展分子分型、早期诊断等研究创新诊疗技术建立规范化诊疗模式。目前国内缺乏统一数据库建设标准学组制定了专家共识。共识将临床数据分为三级：核心数据、补充数据、探索数据并制定了生物标本采集规范为规范化、标准化建立数据库提供基础促进各研究中心交流合作。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》（2020）要点摘要如下：帕金森病（PD）是中老年神经系统退行性疾病早期药物治疗有效但长期服用后疗效会减退并出现运动并发症。脑深部电刺激术（DBS）通过植入刺激电极调控脑内功能改善症状该疗法1998年引入我国现已广泛开展可显著提高患者生命质量。其要点包括：一、患者选择需符合PD诊断标准适应证包括药物疗效减退、出现运动并发症等同时排除严重共存疾病；术前需系统评估。二、手术时机原则上建议病程5年的PD患者行DBS手术治疗但符合条件者病程可放宽以震颤为主且药物疗效不佳者可放宽至3年；有“开关”现象的症状波动患者关期的HoehnYahr分期为2540期可考虑手术；手术患者年龄通常75岁若身体状态良好可适当放宽。此外共识还涉及手术治疗、术后管理、并发症预防及处理等内容。

《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020）要点如下：1疾病概述：帕金森病是中老年神经系统退行性疾病有运动和非运动症状会损害患者日常活动带来社会和医疗负担。2治疗原则：综合治疗：对运动和非运动症状全面综合治疗。多学科治疗模式：组建多学科团队更有效治疗和管理患者。全程管理：立足当前且长期管理以达长期获益。3药物治疗：用药原则：早期诊断治疗坚持“剂量滴定”遵循循证医学和个体化特点避免突然停药。早期治疗：疾病修饰疗法缺乏循证医学证据药物症状治疗有多种药物选择早发型不伴智能减退有多种选择伴智能减退选复方左旋多巴晚发型或伴智能减退的早发型一般首选复方左旋多巴。中晚期治疗：运动症状加重需增加剂量或添加药物运动并发症可通过药物或手术等治疗。4非运动症状的治疗：包括睡眠、感觉、自主神经、精神及认知障碍的治疗各有相应措施。5手术治疗：疾病进展药物疗效减退或并发症严重时考虑DBS是主要选择术后仍需药物且要调整。6康复与运动疗法、心理干预、照料护理：对症状改善和延缓病程有帮助心理干预必要科学护理重要。7人工智能及移动技术：包括远程医疗、可穿戴设备等。8指南更新：提出单药和联合用药等治疗方案流程不建议刻意推

《中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南》摘要视神经脊髓炎（NMO）是免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病主要与水通道蛋白4抗体（AQP4IgG）相关是不同于多发性硬化的独立疾病。其临床多表现为严重的视神经炎和长节段横贯性脊髓炎常于青壮年起病女性居多复发率和致残率高。传统认为NMO病变仅局限于视神经和脊髓但随研究深入发现其临床特征更广泛包括延髓最后区、丘脑等AQP4高表达区域的病变。2007年NMO及相关局限形式脱髓鞘疾病被统一命名为视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。2015年国际NMO诊断小组制定新诊断标准取消NMO单独定义将其整合入NMOSD。NMOSD主要由体液免疫参与根据AQP4IgG分层诊断分为阳性和阴性组并制定相应细则。NMOSD治疗包括急性期、序贯治疗（免疫抑制）、对症和康复治疗。急性期治疗以减轻症状、缩短病程为主序贯治疗为预防复发、减少神经功能障碍累积。对症治疗和康复治疗同样重要需在专业医生指导下进行。展望未来需系统观察研究NMOSD并开展合理药物试验指导长程治疗。