《中国帕金森病治疗指南(第四版)》(2020)要点

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《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020）要点

帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性

疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变

化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改

变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、

嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表

现为显著特征。随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐

加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的

社会和医疗负担。

帕金森病的治疗原则

一、综合治疗

应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。

二、多学科治疗模式

在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、

康复乃至社区全科医

生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好

地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。

三、全程管理

治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。

药物治疗

一、帕金森病的用药原则

提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延

缓疾病的进展。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实

现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低运动并

发症尤其是异动症的发生率。治疗应遵循循证医学证据，也应强调个体

化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤

为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、发病年龄、就业状况、有

无认知障碍、有无共病、药物可能的不良反应、患者的意愿、经济承受

能力等因素。尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。

抗帕金森病药物治疗时不能突然停药，特别是使用左旋多巴及大剂量多

巴胺受体激动剂时，以免发生撤药恶性综合征。

二、早期帕金森病的药物治疗

（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法

目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾

病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶 B 型抑制剂（MAOBI）和多巴胺

受体激动剂（DAs）。

（二）早期帕金森病的症状治疗

1. 复方左旋多巴（多巴丝肼、卡比双多巴）：左旋多巴是治疗帕金森病

的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物。早期并不

建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功

能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选，但应维持满

足症状控制前提下尽可能低的有效剂量。

2. 多巴胺受体激动剂：主要推崇采用非麦角类 DAs，并作为早发型患者

病程初期的首选药物，包括普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀

和阿扑吗啡，需从小剂量滴定逐渐递增剂量。在疾病早期左旋多巴和多

巴胺受体激动剂均小剂量联合使用，早期添加DAs 可能推迟异动症的发

生。

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摘要：

《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020）要点如下：1疾病概述：帕金森病是中老年神经系统退行性疾病有运动和非运动症状会损害患者日常活动带来社会和医疗负担。2治疗原则：综合治疗：对运动和非运动症状全面综合治疗。多学科治疗模式：组建多学科团队更有效治疗和管理患者。全程管理：立足当前且长期管理以达长期获益。3药物治疗：用药原则：早期诊断治疗坚持“剂量滴定”遵循循证医学和个体化特点避免突然停药。早期治疗：疾病修饰疗法缺乏循证医学证据药物症状治疗有多种药物选择早发型不伴智能减退有多种选择伴智能减退选复方左旋多巴晚发型或伴智能减退的早发型一般首选复方左旋多巴。中晚期治疗：运动症状加重需增加剂量或添加药物运动并发症可通过药物或手术等治疗。4非运动症状的治疗：包括睡眠、感觉、自主神经、精神及认知障碍的治疗各有相应措施。5手术治疗：疾病进展药物疗效减退或并发症严重时考虑DBS是主要选择术后仍需药物且要调整。6康复与运动疗法、心理干预、照料护理：对症状改善和延缓病程有帮助心理干预必要科学护理重要。7人工智能及移动技术：包括远程医疗、可穿戴设备等。8指南更新：提出单药和联合用药等治疗方案流程不建议刻意推

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