《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》要点
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《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019 年
版）》要点
1 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）
1.1乳腺癌筛查的定义、目的及分类
⑴ 肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措
施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
⑵ 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对
无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其
最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶ 筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄
⑴ 本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为 40 岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。
⑵ 老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指南认为老年人
是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命以及各种
合并症情况。如果合并症多，预期寿命有限，则不需要进行乳腺
癌筛查。因此对于 70 岁以上老年人可以考 虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施
1.3.1 乳腺 X 线检查
⑴ 乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已
经得到了国内外大多数学者的认可。
⑵ 建议每侧乳房常规应摄 2 个体位，即头足轴（CC）位和内
外侧斜（MLO）位。
⑶ 乳腺 X 线影像应经过 2 位以上专业放射科医师独立阅片。
⑷ 乳腺 X 线筛查对 50 岁以上亚洲妇女准确性高，但乳腺 X 线
对 40 岁以下及致密乳腺诊断准确性欠佳。不建议对 40 岁以下、无
明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的女性进行乳腺 X 线
检查。
⑸ 常规乳腺 X 线检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但
正常女性无需短期内反复进行乳腺 X 线检查。
1.3.2 乳腺超声检查
目前已经有较多的证据提示在乳腺 X 线检查基础上联合乳腺超
声检查较之单独应用乳腺 X 线 检查有更高的筛查敏感度，尤其是
针对乳腺 X 线筛查提示致密型乳腺（c 型或 d 型），因此乳腺超声
检查可推荐作为乳腺 X 线筛查的有效补充。
1.3.3 乳腺临床体检
在经济欠发达、设备条件有限及女性对疾病认知度较不充分
的地区仍可以作为一种选择。
1.3.4 乳腺自我检查
⑴ 乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡
率。 ⑵由于可以提高女性的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作
者向女性传授每月1次乳腺自我检查的方法，建议绝经前妇女选
择月经来潮后 7～14 d 进行。
1.3.5 乳腺 MRI 检查
⑴ MRI 检查可作为乳腺 X 线检查、乳腺临床体检或乳腺超声
检查发现的疑似病例的补充检查措施。
⑵ 可与乳腺 X 线联合用于 BRCA1/2 基因突变携带者的乳腺癌
筛查。
1.3.6 其他检查
目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血
氧检测等检查作为有效的乳腺癌筛查方法。
1.4 一般风险女性乳腺癌筛查指南
乳腺癌一般风险女性即除了乳腺癌高危人群（定义见1.5.1
节）以外的所有女性。
1.4.1 20～39岁
不推荐对该年龄段人群进行乳腺筛查。
1.4.2 40～70 岁
⑴适合机会性筛查和人群普查。
⑵每1～2 年进行 1 次乳腺 X 线检查。
⑶ 对致密型乳腺（乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型）推荐
与B超检查联合。
1.4.3 70 岁以上
⑴适合机会性筛查。
⑵每1～2年1次乳腺 X 线检查。
1.5乳腺癌高危人群筛查意见
建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（小于 40 岁），筛查频
度推荐每年 1 次，筛查手段除了乳腺 X 线检查之外，还可以采用
MRI 等影像学手段。
1.5.1 乳腺癌高危人群的定义
存在下列三种情况之一者即被认为是乳腺癌高危人群：
⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者（附录Ⅰ）。
⑵既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶 原位癌（LCIS）
的患者。
⑶既往 30 岁前接受过胸部放疗。
1.5.2 乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理
⑴ 推荐起始年龄更早（<40 岁）开展乳腺 筛查。
⑵ 每年 1 次乳腺 X 线检查。
⑶每6～12 个月1次乳腺超声检查。
⑷每6～12 个月1次乳腺体检。
⑸必要时每年 1 次乳腺增强 MRI。
1.5.2 乳腺癌高危人群的筛查推荐策略与管理
2.常规乳腺 X 线检查和报告规范（附录Ⅱ）
3.乳腺超声检查和报告规范（附录Ⅲ）
4.常规乳腺 MRI 检查和报告规范（附录Ⅳ）
5.影像引导下的乳腺组织学活检指南
6.乳腺癌术后病理学诊断报告规范（附录Ⅴ）
7.浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南
7.1 浸润性乳腺癌保乳治疗的外科技术
7.1.1 开展保乳治疗的必要条件
7.1.2 保乳治疗的适应证
主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌证的患者。
7.1.2.1 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌
7.1.2.2 临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外）
7.1.3 保乳治疗的绝对禁忌证
⑴妊娠期间放疗。对于妊娠期妇女，保乳手术可以在妊娠期
完成，而放疗可以在分娩后进行。
⑵ 病变广泛，且难以达到切缘阴性或理想保乳外型。
⑶弥漫分布的恶性特征钙化灶。
⑷ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证
病理切缘阴性者。
⑸患者拒绝行保留乳房手术。
⑹ 炎性乳腺癌。
7.1.4 保乳治疗后与局部复发相关的危险因素
7.1.5 保乳治疗前的谈话
7.1.6 保乳手术
7.2 保乳标本的病理学检查取材规范
7.3 乳腺癌保乳术后的放疗
7.3.1 全乳放疗
7.3.1.1 适应证
原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。但是，
对于一些满足特定条件的患者，即符合 CALGB9343 与 PRIMEⅡ 两
项研究的入组条件，权衡放射治疗的绝对和相对获益，充分考虑
患者的方便程度、全身伴随疾病以及患者意愿，可以考虑豁免放
疗。⑴如患者年龄 65 岁以上。⑵肿块不超过 2cm。⑶ 激素受体阳
性。⑷切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
7.3.1.2 与全身治疗的时序配合
7.3.1.3 照射靶区
7.3.1.4 照射技术
7.3.2 部分乳腺短程照射（APBI）
7.3.2.1 适应证
7.3.2.2 技术选择
8乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南
9 乳腺癌全乳切除术后放疗临床指南
9.1 适应证
摘要：
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《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》要点1 乳腺癌筛查指南（附录Ⅰ）1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。 ⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 ⑶筛查分为机会性筛查和群体筛查。1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄⑴本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。 ⑵老年人乳腺癌的发病率仍然较高，因此本指...
