2019中国脑血管病临床管理指南——关于急性缺血性卒中再灌注治疗部分的解读【14页】

《2019中国脑血管病临床管理指南》急性缺血性卒中再灌注治疗解读摘要1溶栓时间窗：3小时和35小时静脉溶栓时间窗有获益6小时内rtPA静脉溶栓能增加患者良好预后但绝大部分获益在3小时内。近年强调“组织窗”45小时后多模式MRI或CT选择性溶栓成热点WAKEUP研究有阳性结果ECASS4EXTEND研究阴性EXTEND研究显示459小时及醒后卒中患者影像学指导下选择性溶栓有获益但患者多是大血管闭塞可能更需要取栓故指南对延长溶栓时间窗无明确推荐。2溶栓流程与处理：溶栓时应密切监护生命体征紧急处理颅内压增高等情况做好呼吸、心电、体温、血压、血糖管理。3给药剂量与方法：rtPA09mgKg静滴严密监护定期评估。4指南推荐：涵盖年龄与时间窗、出血风险、病情严重性、手术外伤史、症状起因、血管疾病、心脏疾病、肿瘤、孕产期等多方面情况给出了不同条件下静脉rtPA溶栓的建议。5取栓指南推荐：发病6h符合条件强烈推荐机械取栓；部分适宜患者可在静脉溶栓基础上动脉溶栓；有血管内治疗指征尽快治疗静脉溶栓禁忌者可机械取栓等。