131治疗Graves甲亢专家共识(2019
2025-08-27
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131 治疗 Graves 甲亢专家共识(2019
碘-131 治疗 Graves 甲亢专家共识(2019 年) 前言 甲状腺功
能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)以 Graves 甲亢最多见,我国
人群患病率约 1.2%[1]。
Graves 甲亢的主要治疗方法为抗甲状腺药物和碘-131 治疗。
近年来,用碘-131 治疗 Graves 甲亢的患者呈增多趋势,为了进
一步规范碘-131 治疗,由多位核医学专家经多次共同商讨,数易其稿,
历时 2 年,就有关碘-131 治疗 Graves 甲亢临床相关问题形成此共
识。
本共识立足甲状腺核医学,参考相关文献和临床应用情况,遵循先
进性、实用性、 公认性和时效性原则,重点阐述碘-131 治疗
Graves 甲亢相关问题,对 Graves 甲亢的临床表现、 实验室检查、
甲亢危象处理和抗甲状腺药物治疗等内容予以简述[2,3]。
碘-131 治疗 Graves 甲亢临床基础 一、 定义与病因
甲亢是甲状腺腺体功能失调,生成过多甲状腺激素并释放到血循环中,
作用于全身的组织和器官,导致机体以高代谢和神经精神兴奋性增高
为主要表现的临床综合征。
引起甲亢的病因主要包括:Graves 甲亢、 毒性多结节性甲状腺
肿、 自主功能亢进性甲状腺腺瘤(Plummer disease)、 各类甲状
腺炎的甲亢期和其他特殊类型的甲亢等。
其中以 Graves 甲亢最为常见,约占所有甲亢的 85%[2]。
本共识仅针对 Graves 甲亢。
Graves 甲亢是一种以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征的器
官特异性自身免疫性疾病,其发病是遗传和环境因素共同作用的结果
[4]。
二、 临床表现 Graves 甲亢随病程进展其临床表现呈
多样化,可表现为以单一系统为主的异常兴奋或代谢亢进症,也可表
现为多系统异常兴奋或代谢改变。
典型症状包括易激动或烦躁、 失眠、 心悸、 乏力、 手震、
怕热、 多汗、 消瘦、食欲亢进、 大便次数增多或腹泻、 女性月
经稀少等。
其他临床表现还可有畏光、 流泪、 视力模糊和下降、 突眼,
皮肤发红或瘙痒,下肢肿胀,近端肌肉进行性无力甚至萎缩或周期性
麻痹等。
少数患者尤其老年患者的症状和体征可不典型,表现为乏力、
厌食、 抑郁、 嗜睡、 体重明显减轻(淡漠型甲亢)。
其他少见的首发临床表现可有发烧、 颈部肿痛或不明原因晕厥
等。
Graves 甲亢的体征差异较大。
多数患者有不同程度甲状腺肿大,特点为弥漫性,质地中等(病程
长或食用含碘食物较多者可转为坚韧),无压痛,腺体上下极可触及震
颤,听诊可闻及血管 2 / 12 杂音。
甲亢病程较长者可出现颈部血管粗大、 血管搏动明显等。
有合并症者则有相应的合并症体征[5 6]。
黑龙江甲亢哈尔滨甲亢 三、 实验室检查和影像学检查
1.甲状腺激素和促甲状腺激素。
血清甲状腺激素成分包括总甲状腺素(total thyroxine, 4 )
TT、 游离甲状腺素(free thyroxine, 4 ) FT、 总三碘甲状腺原氨
酸(total triiodothyronine, 3) TT 和游离三碘甲 状腺原氨酸
(free 测定这些指标能准确反映甲状腺功能状态。
高灵敏血清促甲状腺激素,triiodothyronine, 3) FT 水平是
目前国际公认的诊断甲亢的首选指标,且可作为筛选甲亢的单一指标
[2]。
分析 TSH 检测结果需排除一些干扰因素[7]。
2.甲状腺自身抗体。
甲状腺自身抗体对于甲亢病因学诊断、 鉴别诊断、疗效评价及
预后判断均有指导意义。
目前临床常规检测的甲状腺自身抗体有:甲状腺过氧化物酶抗体、
甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (anti 和 促甲 状 腺 素 受体 抗 体 (thyroid
stimulating hormone receptor antibodies, TRAb)。
Graves 甲亢患者这些抗体均可表达为阳性,其中 TRAb 阳性更
具临床意义。
3.甲状腺摄碘-131 功能试验。
甲状腺摄碘-131 率增高是 Graves 甲亢诊断和鉴别诊断的重要
参考指标,也是计算碘-131 治疗剂量的主要依据之一[3]。
4.甲状腺核素显像和超声检查。
采用甲状腺核素显像或甲状腺超声检查可用于估算甲状腺质量,
以此计算碘-131 治疗剂量。
甲状腺核素显像可协助判定甲状腺结节性质,对 Graves 甲亢合
并结节性甲状腺肿的诊断和鉴别诊断意义较大。
甲状腺超声检查可以较准确显示 Graves 甲亢患者的甲状腺组
织形态、 大小、 血流变化等,并可发现是否合并有甲状腺结节,了
解颈部淋巴结情况等。
四、 诊断 Graves 甲亢的诊断标准:(1)临床常见的甲
亢症状和体征;(2)体格检查和影像学检查显示甲状腺弥漫性肿大(少
数病例可无明显甲状腺肿大);(3)血清 TSH 水平降低,血清甲状腺激
素水平升高;(4)眼球突出和其他浸润性眼征;(5)胫前黏液性水肿;
(6)TRAb 或甲状腺刺激抗体阳性;(7)甲状腺摄碘-131 率增高。
以上标准中,(1)(2)(3)是诊断必备条件,而(4)(5)(6)(7)项为诊
断辅助条件,可进一步明确诊断[2 4] 。
以上不包括亚临床甲亢。
少数甲亢患者临床表现不典型,如以心律失常、 周期性麻痹、
腹泻或阵发性高血压等特征表现,临床可能误诊,结合血清甲状腺激
素和 TSH 测定及其他检查才能明确诊断。
, 五、 鉴别诊断 1.Graves 甲亢与甲状腺炎致甲状腺激
素漏出所致的甲状腺毒症相鉴别。
两者均有临床甲状腺毒症、 甲状腺肿大和血清甲状腺激素水平
升高表现。
鉴别诊断主要依靠病史、 特殊体征 3/ 12 甲状腺摄碘-131 率
摘要：
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《131治疗Graves甲亢专家共识2019》摘要近年来碘131治疗Graves甲亢的患者数量呈增多趋势。为进一步规范碘131治疗多位核医学专家历时两年共同商讨形成本共识。Graves甲亢是一种器官特异性自身免疫性疾病以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征约占所有甲亢的85。临床表现多样化典型症状包括易激动、心悸、手震、怕热等体征差异较大多数患者有甲状腺肿大。诊断标准包括甲亢症状和体征、甲状腺肿大、血清TSH水平降低、甲状腺激素水平升高及TRAb阳性等。治疗前需进行血清甲状腺激素、TSH、甲状腺自身抗体、摄碘131功能试验及影像学检查。碘131治疗Graves甲亢具有方法简便、疗效肯定、安全无创伤、费用较低等特点。适应证广泛尤其适合抗甲状腺药物疗效差或多次复发者、中老年患者及有药物不良反应或合并症者妊娠和哺乳期患者禁用。治疗前需进行诊断和相关检查剂量确定有计算剂量法、半固定剂量法和固定剂量法三种给药一般采用一次口服法。治疗前需停服抗甲状腺药物禁食含碘食物向患者介绍治疗特点和注意事项。治疗后部分患者早期可出现乏力等反应重症患者可能存在较高风险。早发甲减和晚发甲减是碘131治疗后的主要问题处理
