【基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南
2025-08-27
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【基层常见疾病诊疗指南】2019 痛风及高尿酸血症基层
诊疗指南（完整版）
一、定义及流行病学
（一）定义
尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸 80%由人体
细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，
后者由肾脏和肠道排出。体温 37 ℃时，血清中单钠尿酸盐
（MSU）的饱和溶解度为 404.5 μmol/L（6.8 mg/dl），通常定
义当血清尿酸水平>420 μmol/L（约 7 mg/dl）时，为高尿酸血
症[1]。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正
常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减
少所导致。
痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组
疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最
终可能危及生命。
（二）流行病学
随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症和
痛风患病率显著增高，根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总
人口 13.3%，而痛风患病率在 1%~3%[2,3]，且逐年上升。近年研
究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如
代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和
重视[4,5]。
二、病因与分类
痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性、继发性两大类[1]。
（一）原发性高尿酸血症
1．特发性尿酸增多症：
绝大多数发病原因不明，10%~20%的患者有阳性家族史，仅 1%
左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄
嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成
酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。
2．尿酸产生过多：
与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常
合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。
（二）继发性高尿酸血症
1．血液系统疾病：
如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋
巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产
生过多。
2．各类肾脏疾病：
由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。
3．服用某些药物：
常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺
等抗结 核 药、抗 帕 金 森 病药物 、 小 剂 量 阿 司 匹 林 （ 75~300
mg/d）、维生素 B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂
（他克莫司、环孢素 A、硫唑嘌呤）等[6]。
4．有机酸产生过多，抑制尿酸排泄：
如乳酸酸中毒，糖尿病酮症酸中毒，过度运动、饥饿、酒精等。
作为基层医生，应注意识别特殊类型的痛风及高尿酸血症患者（如
青少年起病、绝经前女性等），积极寻找可继发高尿酸血症的病因。
三、病程及临床表现
痛风及高尿酸血症的临床病程经典分期常分为以下 4 个阶段[1]。
（一）无症状的高尿酸血症
指血尿酸水平升高，而临床尚未出现急性痛风性关节炎或尿酸性肾
结石。
《2018 版欧洲抗风湿病联盟（EULAR）痛风诊断循证专家建议更
新》[4]推荐采用新的痛风及高尿酸血症分期方法，将无症状期进一
步分为无症状高尿酸血症期（无晶体沉积）和无症状MSU 晶体沉
积期。
（二）急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，典型发作起病急骤，数小时
内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，疼痛
摘要：
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【基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（完整版）一、定义及流行病学（一）定义尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。体温37℃时，血清中单钠尿酸盐（MSU）的饱和溶解度为404.5μmol/L（6.8mg/dl），通常定义当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症[1]。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一...
