【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
2025-08-27
999+
181KB
33 页
海报
侵权投诉
【基层常见疾病诊疗指南】2019 甲状腺功能亢进症基层
诊疗指南（完整版）
一、概述
（一）定义
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持
续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲
状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺
激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与
非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于
摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲
状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
（二）分类
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢
属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—— Graves 病
（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高
功能腺瘤、碘甲亢。而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体
促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤分泌
过多 TSH 所致甲亢。在甲亢分类中，以 Graves 病为最多见，约占
所有甲亢的 80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢的甲状腺功
能特点是血清 TSH 降低，总甲状腺素（total throxine，TT4）、
游 离 甲 状 腺 素 （ free throxine ， FT4 ） 、 总三 碘 甲 状 腺 原氨 酸
（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free
triiodothyronine，FT3）升高；亚临床甲亢仅血清 TSH 降低，甲
状腺激素水平正常。
（三）流行病学
甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异 。
甲亢类型中以 Graves 病最为常见，其发病特点是女性患病率高于
男性，高发年龄为 30~60 岁，但也可以发生在任何年龄段[2,3]。
美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994 年）在全美人群中
抽样调查了 17 353 名居民（年龄≥12 岁），TSH 诊断切点值为
<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为 0.5%，亚临床甲亢患病
率为 0.7%[4]。我国尚缺乏全国性调查资料，2010 年我国 10 个城
市甲状腺疾病患病率调查，共抽样 15 008 名居民（年龄≥15 岁），
以 TSH<0.27 mIU/L为诊断切点，甲亢、亚临床甲亢和 Graves 病
患病率分别为 0.89%、0.72%和 0.61%[5]。
二、病因和发病机制
甲亢的发病机制因病因不同而异。
Graves 病为自身免疫性疾病，在具有遗传易感的人群（特别是女
性）中，环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进
发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。该病的特征性自身
抗体是 TSH 受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb），这是
一组多克隆抗体，主要包括甲状腺刺激 性 抗体 （ thyroid
stimulating antibody ， TSAb ） 和 甲 状 腺 刺激阻断 性 抗体
（ thyroid stimulating blocking antibody ， TSBAb ） ， TSAb
是诱发 Graves 病的主要致病抗体，通过激活TSH 受体，促进甲状
腺合成和分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢，而 TSBAb 可阻断
TSH 与受体的结合，与甲状腺功能减退症（甲减）发生有关[1,2]。
多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤的特点是结节或腺
瘤自主性分泌甲状腺激素增多引起甲亢，其发病可能与体细胞 TSH
受体基因活化性突变有关，部分高功能腺瘤是因 G 蛋白基因的活化
性突变导致[6]。
长期、大量摄碘或使用含碘药物（如胺碘酮）可使具有潜在性甲亢
高危的患者发生碘甲亢[7]。
垂体 TSH 腺瘤可高功能自主性分泌过多的 TSH，导致甲状腺增生
肿大和甲状腺激素分泌增多，发生甲亢[7]。
标签： #甲状腺功能亢进症
摘要：
展开>>
收起<<
《2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》摘要该指南概述了甲状腺功能亢进症（甲亢）的定义、分类、流行病学等内容。甲亢指甲状腺持续合成和分泌过多甲状腺激素引起的内分泌疾病甲状腺毒症是血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征甲亢是其病因之一需与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。甲亢按发病部位和病因分原发性甲亢和中枢性甲亢原发性甲亢包括Graves病等中枢性甲亢由垂体促甲状腺激素腺瘤分泌过多TSH所致其中Graves病最常见约占所有甲亢的80为本指南主要讨论内容。甲亢按程度分临床甲亢和亚临床甲亢。甲亢患病率受年龄、性别等因素影响。此外指南还提到妊娠期一过性甲亢的特点及甲亢与其他疾病的鉴别要点。基层医疗机构遇甲亢患者出现甲状腺危象、ATD致粒细胞缺乏症等情况应紧急转诊到上级医院同时给出了ATD治疗及手术治疗的适用情况与禁忌证。
