《中国血脂管理指南(2023年)》解读
2025-08-27
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书书书
收稿日期:2023 － 04 － 19
作者单位:中国医科大学附属盛京医院心内科，
辽宁 沈阳 110004
*通信作者 email:zhangdaqing@ vip． 163． com
DOI:10． 14053 /j． cnki． ppcr． 202305001
·专家论坛·
《中国血脂管理指南(2023 年)》
解读
张大庆*
［
摘 要
］
以低密度脂蛋白胆固醇(Low -density lipoprotein cholesterol，LDL-C)为代表的致动脉粥样硬化脂
蛋白是动脉粥样硬化性心血管疾病(Atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)的致病性危险因素。近年来世
界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，
推动了血脂指南的更新
。《中国血脂管理指南(2023 年) 》( 以下简
称新版
《
指南》
)仍推荐 LDL-C 作为血脂干预的首要靶点，
以危险分层确定其目标值，
同时在糖尿病、
代谢综合征
以及极低LDL-C 人群中强调非高密度脂蛋白胆固醇达标。新版
《指南》
推荐降脂治疗策略以生活方式干预为基
础、
中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，
必要时联用胆固醇吸收抑制剂和/或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑
制剂实现血脂达标。另外，
新版
《
指南》
涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。我们针对新版
《指南》
的核心内容进行解读，
推动指南指导临床实践，
以全面提升我国血脂管理及ASCVD 防治水平。
［
关键词
］动脉粥样硬化性心血管疾病;血脂;管理;他汀类药物;联合治疗;指南解读
Interpretation of Chinese Guidelines for Lipid Management (2023)Zhang Daqing*(De-
partment of Cardiology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China)* Corresponding author
［Abstract］
Proatherogenic lipoproteins represented by low -density lipoprotein cholesterol (LDL-C)have been
demonstrated as pathogenic and core risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD)． Ｒecent worldwide
advances in dyslipidemia-based evidences have greatly speeded up the update of the management guidelines for dyslipi-
demia．“China Guidelines for Lipid Management (2023)”hereinafter referred to as the new guidelines． The new guide-
lines continuously recommend LDL-C as the primary intervention target，meanwhile，the achievement goal of non-high-
density lipoprotein cholesterol was emphasized in populations w ith diabeties，metabolic syndrome and very low LDL-C
level． For the treatment strategy of blood lipid，based on the therapeutic life intervention，moderate strength of statins
should be the first choice，if necessary，w ith cholesterol absorption inhibitor and / or proprotein convertase subtilisin /
kexin type 9 inhibitor to realize the goal． M oreover，the new guidelines completely covered the recommendations of
blood lipid management for the whole life-span． We focused on the interpretation of key messages of the new guide-
lines，promoted the guidelines to guide practice，thereby improving the overall level of blood lipid management and AS-
CVD prevention in China．
Key words:Atherosclerotic cardiovascular disease;Blood lipid;M anagement;Statins;Combined therapy;Guide-
lines interpretation
张大庆，
中国医科大学附属盛
京医院心内科，
主任 医师，
教授，
博
士研 究 生 导 师;医 学 博 士，
美国
TEMPLE 大学心血管、
血栓、
药理学
中心博士后。
研究方向为动脉粥样硬化性心
血管疾病。目前担任辽宁省医学会
内科学分会副主任委员，
辽宁省细
胞生物学学会心血管代谢医学与细
胞学研究专委会主任委员，
国家心血管病专家委员会心血
管与代谢疾病中心专家委员会委员，
中国医师协会心血管
分会动脉粥样硬化工作委员会专业委员，
中国医师协会检
验医师分会专家委员会委员，
中国药理学会药源性疾病委
员会委员，
中国心胸血管麻醉学会检验与临床分会委员，
北
美中华心脏学会(CAAC)国际专业委员。
辽宁省自然科学学术成果奖一等奖获得者，
辽宁省高
等学校杰出青年学者。
0前言
动脉粥样硬化性心血管疾病(Atherosclerotic cardiovas-
cular disease，ASCVD)为主的心血管疾病是危害国人健康
和生命的首要疾病［1］。近年来，
我国 ASCVD 的疾病负担
呈继续增长态势
［2］。流行病学、
遗传学和临床研究等众多
证据充分证实，
低密度脂蛋白胆固醇(Low -density lipopro-
tein cholesterol，LDL-C)是ASCVD 的致病性危险因素，
同
时，
其他含有载脂蛋白 B(Apolipoprotein B，ApoB)的脂蛋
白，
包括富含甘油三酯的脂蛋白(Triglyceride-rich lipopro-
tein，TＲL)及其残粒，
以及脂蛋白 (a)［Lipoprotein(a) ，Lp
(a) ］，
在动脉粥样硬化的发生发展中发挥重要作用［3］。近
年，
血脂领域的新药研发不断取得突破性进展
。“健康中
国行动”
为国人血脂管理提出了新的要求，
国家心血管病
专家委员会联合中华医学会心血管病学分会、
内分泌学分
会、
糖尿病学分会、
检验医学分会及中国卒中学会，
多学科
专家组成联合专家委员会，
对
《中国成人血脂异常防治指
南(2016 年修订版)》
进行更新，
颁布了
《中国血脂管理指
南(2023 年)》，
同时发表在
《
中华心血管病杂志》
［4］
、
《中国
循环杂志》
［5］，
旨在指导临床实践，
全面提升我国血脂管理
·583·
实用药物与临床 2023 年第26 卷第 5期Practical Pharmacy And Clinical Ｒemedies，2023，Vol． 26，No． 5
水平，
提高国人 ASCVD 防治水平。本文对新版
《指南》
的
要点进行解读。
1新版
《
指南》
覆盖更广泛人群的全生命周期的
血脂管理
既往及 2016 版
《
指南》
［6］适用人群为成年人，
新版
《指
南》
增加儿童和青少年人群的血脂筛查和管理，
对老年群
体血脂管理亦给出针对性的建议;同时，
新版
《指南》
也不
再只关注血脂异常的防治，
而是针对血脂异常的全面管理
提出了指导性意见，
不同ASCVD 风险人群的血脂水平、
各
种血脂异常的综合管理，
包括生活方式指导、
药物治疗策
略、
处理流程以及新药研发进展等。
2新版
《
指南》
新增 3项血脂常规检测内容，
推出
4类重点血脂筛查人群，
血脂检查纳入小学、
初中、
高中体检的常规项目
血脂检测是发现血脂异常、
评估 ASCVD 风险和确定
干预策略的基础。相比 2016 版
《指南》，
新版
《指南》
在传
统临床血脂检测的常规项目总胆固醇 (TC ) 、
甘油三酯
(TG) 、
低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 、
高密度脂蛋白胆固
醇(HDL-C)的基础上，
增加了载脂蛋白 A1(ApoA1) 、
载脂
蛋白 B(ApoB) 、
脂蛋白(a) ［lp(a) ］
作为血脂常规检测项
目。非HDL-C 可通过计算获得，
即TC 减去 HDL-C，
作为
降脂治疗的次要靶点。
血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效
方式。新版
《
指南》
指出下列 4类人群为血脂检查的重点
对象:有ASCVD 病史者;存在多项ASCVD 危险因素，
如高
血压、
糖尿病、
肥胖、
吸烟等人群;有早发心血管疾病家族史
者(男性一级直系亲属在55 岁前或女性一级直系亲属在
65 岁前患 ASCVD) ，
或有家族性高脂血症患者;皮肤或肌
腱黄色瘤及跟腱增厚者。
另外，
与2016 版
《
指南》
要求20 ～ 40 岁至少5年进行
血脂检查一次相比，
新版
《
指南》
的筛查频率有所提高。新
版
《
指南》
要求＜ 40 岁成年人每2 ～ 5 年进行1次血脂检
测，
≥40 岁成年人每年至少应进行1次血脂检测;ASCVD
高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测;在上述
人群接受的血脂检测中，
应至少包括 1次脂蛋白(a)的检
测。家族性高胆固醇血症(FH)先证者的一级和二级亲属
均应进行血脂筛查，
增加家族性高胆固醇血症的早期检
出率。
新版
《
指南》
指出，
由于膳食模式转变、
身体活动减少
以及不良生活方式，
我国儿童青少年血脂异常发生率呈上
升趋势，
检出率高达20. 3% ～ 28. 5%［7-8］。新版
《指南》
推
荐血脂检测应列入小学、
初中和高中体检的常规项目，
说明
对血脂的监测和心血管疾病防控的关口前移。同时，
新版
《
指南》
结合血脂异常在儿童青少年的一些流行病学的证
据，
制定出了相应的正常值标准。对于儿童青少年的血脂
异常，
主要还是强调生活方式的干预，
加强运动和饮食的管
理。饮食管理的同时也会兼顾儿童青少年生长发育和身体
健康的需要，
进行科学正确的指导。对于血脂异常的儿童
青少年，
如果有高风险因素或者怀疑具有FH 的患者，
应当
考虑给予药物治疗。
3动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估模式更适
合中国人群
ASCVD 总体风险评估是血脂干预决策的基础。新版
《
指南》
继续推荐采用以中国人群长期队列研究所建立的
中国成人动脉粥样硬化性心血管疾病总体发病风险评估流
程图(见图1)进行风险评估［4］。与旧 版 不同的是，
新版
《
指南》
将总体人群依据是否具有ASCVD 区分为一级和二
级预防人群，
在二级预防人群中给出了超高危人群的划分
标准;在一级预防人群的高危人群中增加了慢性肾脏疾病
(CKD)3 ～ 4 期
［9］。对＜ 55 岁且ASCVD 10 年风险为中危
者进一步进行余生风险评估，
针对余生风险不属于高危的
个体，
考虑结合
“
风险增强因素”
决定干预措施。将靶器官
损害、
血清生物标志物及肥胖或腹部肥胖、
早发心血管疾病
家族史等因素列为风险增强因素。患者合并有多个风险增
强因素时更倾向按高危处理。
4血脂异常病因分类
新版
《
指南》
指出，
血脂异常以原发性为主，
主要包括
高胆固醇血症和高甘油三酯血症，
是由于单一基因或多个
基因突变所致，
具有家族聚集性，
有明显的遗传倾向，
特别
是单一基因突变者，
故临床上又称为遗传性或家族性高脂
血症。新版
《
指南》
针对继发性(获得性)血脂异常的病因
进行总结，
包括生活习惯:摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的
饮食可引起胆固醇水平升高，
酒精过量可导致高TG 血症;
引起血脂异常的疾病:肥胖、
糖尿病、
肾病综合征、
甲状腺功
能减退症、
肾功能衰竭、
肝脏疾病、
系统性红斑狼疮、
糖原累
积症、
骨髓瘤、
脂肪萎缩症、
急性卟啉病、
多囊卵巢综合征
等。药物可引起继发性血脂异常:糖皮质激素、
雌激素、
维
甲酸、
环孢素、
抗抑郁药物、
血管内皮生长因子抑制剂、
芳香
化酶抑制剂等。
5新版
《
指南》
针对血脂干预靶点及管理进行推荐
LDL-C 仍然是ASCVD 风险干 预 首 要 靶点(IA ) ，
非
HDL-C(IB)和apoB(IIa C)是糖尿病、
代谢综合征、
高TG
及极低LDL-C 患者的ASCVD 风险干预靶点;另外，
高TG
作为他汀类药物治疗后高危ASCVD 患者的管理指标;Lp
(a)作为高危ASCVD 患者的管理指标。
针对不同ASCVD 风险分层人群，
新版
《指南》
结合最
新的降脂领域的循证证据，
结合人群特点及降脂的成本效
益，
基于ASCVD 不同风险给出了不同的 LDL-C 目标水平:
低危人群＜ 3. 4 mmol / L;中、
高危人群＜ 2. 6 mmol / L;极高
危＜ 1. 8 mmol / L，
且较基线降低幅度＞ 50% ;超高危人群＜
1. 4 mmol / L，
且较基线降低幅度＞ 50% ;非HDL-C 的目标
水平 = LDL-C 水平 + 0. 8 mmol / L。
·683·实用药物与临床 2023 年第26 卷第 5期Practical Pharmacy And Clinical Ｒemedies，2023，Vol． 26，No． 5
摘要：
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《中国血脂管理指南2023年》解读摘要张大庆（中国医科大学附属盛京医院心内科）对《中国血脂管理指南2023年》进行解读。以低密度脂蛋白胆固醇为代表的致动脉粥样硬化脂蛋白是动脉粥样硬化性心血管疾病（JLIMD）的致病危险因素其他含载脂蛋白的脂蛋白也在动脉粥样硬化发展中起重要作用。近年来血脂领域研究获突破性进展推动指南更新。新版《指南》仍推荐低密度脂蛋白胆固醇作为血脂干预首要靶点依危险分层确定目标值在特定人群强调非高密度脂蛋白胆固醇达标。降脂治疗以生活方式干预为基础以中等强度他汀类药物为起始药必要时联用其他药物实现血脂达标。此外涵盖全生命周期血脂管理建议。此次解读旨在推动指南指导临床实践全面提升我国血脂管理及JLIMD防治水平。
