【指南解读】 世界过敏组织严重过敏反应指南解读
2025-08-27
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【指南解读】 世界过敏组织严重过敏反应指南解读
世界过敏组织（WAO）是由 84 个国家和地区过敏和临床免疫协会组成的
国际联盟，自 2011 年开始在 WAO Journal 发表严重过敏反应指南，并经常进
行证据更新，最近一版证据更新为 2015 年 ［1-5］ ，现就该指南的内容进行
解读。
1 严重过敏反应的定义及流行病学
世界范围内，严重过敏反应通常定义为 “一种严重的、危及生命的全身系统性
超敏反应”和“一种严重速发并可能导致死亡的过敏反应” ［6-8］ 。普通人群中
严重过敏反应的实际发生率尚不清楚，但严重过敏反应并不罕见，且发病率在
上升。一些研究显示，5~14 岁的儿童较≤4 岁的儿童增长更明显，但 0~4 岁儿
童的住院率最高 ［9-10］ 。基于国际研究的终生患病率（即出生后曾经历严
重过敏反应的人群比例）为 0.05%~2.00% ［11］ 。据美国对 1 000 例患突发
疾病累及包括呼吸和/或心血管系统在内的至少 2 个器官系统，并感到生命受到
威胁，且接受住院治疗的成人人群调查发现，症状提示严重过敏反应的风险至
少为 1.6%。同样来自美国的数据显示，2000 年至 2009 年，18 岁以下儿童因
食物诱发严重过敏反应的住院率增长了 1 倍以上 ［5］ 。目前我国尚缺少国内
大范围严重过敏反应流行病学数据报道。
2 重度或致命性严重过敏反应的危险因素或加重严重过敏反应的协同因素
世界范围内重度或致死性严重过敏反应的患者危险因素相似，包括年龄相关因
素 ［12-14］ （在青少年中发生严重和/或致命过敏反应的风险增加）、伴随
疾病如哮喘和其他慢性呼吸系统疾病 ［15-17］ 、心血管疾病 ［18-20］ 、
肥大细胞增多症 ［21］ 或克隆性肥大细胞疾病 ［22-23］ 和严重的过敏性疾
病（如变应性鼻炎） ［24］ 。同时服用某些种类药物，如 β-肾上腺受体阻滞
剂和肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）亦可增加风险 ［19-20,25-
27］ 。
加重严重过敏反应的协同因素同样很普遍，在这些因素中，研究较为成熟的是
运动诱发严重过敏反应，常伴随同时摄入某种特定食物（如小麦/Ω-5 醇溶蛋白、
芹菜或贝类）；少见情况下，亦可伴随同时摄入酒精、非甾体类抗炎药
（NSAID） ［28-31］ 。其他协同因素包括上呼吸道感染和其他并发的急性感
染、发热、情绪压力、旅行或打乱生活规律和女性的月经前状态等
［7,24,32］ 。
3 严重过敏反应的触发因素
食物是婴儿、儿童、青少年和青年人最常见的过敏反应触发因素。根据对 34 项
研究数据的荟萃分析报告，每年食品引起过敏反应的发生率在所有年龄段为
0.14%，在 0~4 岁的儿童中为 7% ［33］ 。触发的食物依当地饮食习惯、特
异性食物暴露和食物制备的方式而不同：在北美以及欧洲和亚洲的一些国家，
牛奶、鸡蛋、花生、树坚果、贝类和鱼是常见的食物触发因素；在亚洲，荞麦、
鹰嘴豆、大米和燕窝羹可能是触发因素 ［34］ 。我国对严重过敏反应门诊患
者的回顾性研究表明，食物为严重过敏反应的最常见诱因，占77%，其中 41%
为谷物致敏；不同年龄常见致敏食物不同，0~3 岁为牛奶，4~9 岁为水果/蔬
菜，10~17 岁青少年中及 18~50 岁成人为小麦 ［35］ 。另有研究显示，诱发
严重过敏反应的食物中最常见的为小麦，常由运动诱发，青少年（13~17 岁）
相比成人（≥18 岁），蔬菜/水果和豆类/花生的比例显著增高，且并发吸入物
致敏的比例显著高于成人，主要为花粉致敏，提示在青少年花粉症患者中，应
注意有无植物类食物过敏症状 ［36］ 。
昆虫叮咬和药物是中老年人相对较为常见的触发因素，昆虫物种依地域而异，
因此，暴露于不同种类昆虫叮咬的概率和发生严重过敏反应的风险亦有所不同
［37-40］ 。
药物是世界范围内触发严重过敏反应的常见因素 ［41-42］ ，最常见的为抗生
素、NSAID 和神经肌肉阻滞剂（NMBA）。药物引起的过敏反应尚未得到充分
认识，但仅凭病史判断过敏反应又可导致过度诊断。皮肤测试对 β-内酰胺类抗
菌药物有效，但对其他抗生素和其他药物无效。结合过敏病史和皮肤测试进行
评估，可以排除 90%~95%有青霉素过敏史的患者对青霉素产生急性过敏反应
的可能性，这可在很大程度上节约医疗成本 ［43］ 。严重过敏反应同样可以
由化疗药物触发，如卡铂和多柔比星，亦可由生物制剂触发，如某些单克隆抗
体。另外，严重过敏反应可由药物制剂当中的杂质，如肝素中的多硫酸软骨素
和草药配方触发 ［44-45］ 。相对常见触发严重过敏反应的诊断性药物制剂包
括造影剂 ［46-47］ 和医学染料，如荧光素。除此之外，严重过敏反应尚可由
围术期用药，如 NMBA、催眠药等触发；变应原皮肤试验（尤其皮内试验）、
食物或药物激发试验、变应原特异性免疫治疗和药物脱敏均有潜在触发严重过
敏反应的可能 ［34,41-42,48-49］ 。北京协和医院对门诊患者 1 952 次严重
过敏反应发作的回顾性病例分析结果显示，7%严重过敏反应由药物诱发，其中
前 3 位依次为中药（37%）、抗生素（24%）和解热镇痛类药物（16%）
［35］ 。另有来自我国药物监管系统数据显示，药物诱发严重过敏反应的前 4
位为抗生素（38.4%）、造影剂（11.9%）、中药注射剂（10.9%）和化疗药
物（10.3%） ［50］ 。
天然乳胶也是医院和社区潜在可触发严重过敏反应的因素之一，如医院中的面
罩、气管插管等医疗器械，社区中，如婴儿安抚奶嘴、气球等物品均含有天然
乳胶。
当依靠详细的病史询问、变应原皮肤试验、明显可知和潜在隐藏的变应原触发
物血清免疫球蛋白（Ig）E 水平检测及对有指征的患者行医疗监护下激发试验
后，仍不能确定触发物，则诊断为特发性严重过敏反应 ［46,51-52］ 。
4 临床诊断
严重过敏反应的诊断主要基于详细的病史采集，包括所有暴露史的信息和症状
发生前数小时的经历，如运动、处方药、非处方药和软性毒品、酒精的摄入、
急性感染如感冒、情绪压力、旅行或其他打破常规及女性月经前状态。诊断的
关键涉及发作形式的识别，突然发作的特征性症状，暴露于已知或潜在触发物
后数分钟至数小时出现的体征，通常症状和体征在接下来的数小时内迅速进展
［7,51］ ，严重过敏反应的特征性症状和体征见表 1，临床诊断标准见表 2。
摘要：
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【指南解读】世界过敏组织严重过敏反应指南解读世界过敏组织（WAO）是由84个国家和地区过敏和临床免疫协会组成的国际联盟，自2011年开始在WAOJournal发表严重过敏反应指南，并经常进行证据更新，最近一版证据更新为2015年［1-5］，现就该指南的内容进行解读。1严重过敏反应的定义及流行病学世界范围内，严重过敏反应通常定义为“一种严重的、危及生命的全身系统性超敏反应”和“一种严重速发并可能导致死亡的过敏反应”［6-8］。普通人群中严重过敏反应的实际发生率尚不清楚，但严重过敏反应并不罕见，且发病率在上升。一些研究显示，5~14岁的儿童较≤4岁的儿童增长更明显，但0~4岁儿童的住院率最高［9-...
