临床医学

慢性肾炎综合征诊断治疗指南摘要慢性肾炎综合征是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现可伴肾功能减退最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。我国以IgA肾病最多见继发性肾脏病及遗传性肾病也可表现为此。其病变进展速度个体差异大病理类型是决定肾功能进展的重要因素血压控制及蛋白尿情况也影响肾功能恶化速度。慢性肾炎可发生于任何年龄以青中年男性为主起病方式和临床表现多样多数起病隐袭。实验室检查可见尿检异常B超早期肾脏大小正常晚期缩小。肾活检可表现各种病理类型对指导治疗和估计预后有重要价值。诊断不完全依赖病史长短尿检异常、水肿及高血压病史病程迁延应考虑此病肾活检可确诊。慢性肾炎个体差异大易误诊需与无症状性血尿或蛋白尿、感染后急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害等疾病鉴别。治疗应针对病理类型以防止或延缓肾功能恶化、改善症状及防治合并症为目的积极控制高血压是关键措施之一。

《慢性胰腺炎诊治指南（全文）》由中华医学会外科学分会胰腺外科学组修订旨在规范慢性胰腺炎诊疗提高多学科综合诊治水平。指南要点如下：1定义：慢性胰腺炎是胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害、间质纤维化等临床主要表现为上腹部疼痛和胰腺内外分泌功能不全。2致病因素：酗酒是主要因素其他包括胆道疾病、高脂血症等遗传性胰腺炎中PRSS1基因突变多见吸烟也显著增加发病危险性。3诊断：依据临床表现、影像学、功能检测及病理学检查。腹痛是主要症状影像学检查包括X线、超声、CT、MRI等功能检查分为内外分泌功能检查。4分类与分期：分为四期早期出现腹痛等症状进展期表现为反复腹痛并发症期临床症状加重终末期胰腺内外分泌功能显著异常。5治疗：包括非手术治疗、内镜治疗和外科治疗。非手术治疗包括一般治疗、功能不全治疗、疼痛治疗等；内镜治疗主要适用于胰管狭窄等情况；外科治疗指征包括保守治疗不能缓解的疼痛等有多种术式选择。6随访：建议定期随访内容包括病史询问、体格检查、影像学检查和相关实验室检查。

慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性...

2019年美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）发布了成人社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南这是对2007年版本的更新在内容和编写风格上有较大变化。新指南采用GRADE提问格式和PICO框架以问题形式出现并基于证据逐一回答摒弃了旧版指南的诊断、检查、入院、治疗等系列形式更便于临床使用。新指南篇幅缩减关注从诊断到抗菌治疗结束的过程不再描述预防等内容提出了16个临床问题并给出证据。新指南明确了CAP的定义和病原菌范围对各种目标治疗的推荐基本取消更加注重临床实际给医师更多自主选择。在病原诊断上新指南更关注常见病原体不推荐门诊常规进行痰涂片和培养住院重症CAP患者才需进行这类检查血培养也不常规进行。对于CAP患者治疗场所的选择新指南重视临床综合评估PSI及CURB65作为参考。抗感染治疗推荐上新指南分层更简单化对大环内酯类、联合用药等推荐有变化。此外新指南不建议在非重症CAP中常规使用糖皮质激素对流感病毒检测阳性的CAP患者建议使用奥司他韦等抗病毒治疗抗菌药物治疗总疗程需持续5d以上不常规进行胸部影像学随访。

美国儿科学会（AAP）在复习大量文献的基础上以循证医学为依据对1994年新生儿黄疸干预指南进行了修订2004年制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南。关键内容包括：1干预与监测：促进母乳喂养生后24h内测量新生儿胆红素水平避免目测误差对早产儿更严密监测出院前评估严重高胆红素血症风险向父母宣教黄疸知识提供合适随访对有指征患儿立即行光疗或换血治疗。2概念界定：对核黄疸和胆红素脑病概念作了界定急性胆红素脑病指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状核黄疸特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。3母乳喂养：鼓励健康的足月儿或接近足月儿有效母乳喂养增加喂哺频率可减少严重高胆红素血症的发生率。4黄疸界定：干预标准应为随胎龄、日龄和出生体质量而变化的多条动态曲线。5评估与随访：对出院前危险因素的评估和出院后随访进行了规定本指南将黄疸危险因素分为三类出院后随访时间应根据出院时龄和危险因素评估而定。6治疗与BA比值：给出了光疗、换血干预指南BA比值可评估胆红素脑病的危险因素。

门静脉高压症诊疗指南Documentnumber：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。门脉...

面肌痉挛诊疗中国专家共识面肌痉挛诊疗中国专家共识面肌痉挛（hemifacialspasm,HFS）是一种临床常见的脑神经疾病，其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法，但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自2012年起，上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集80余位神经外科专家，结合国内外研究进展和我国的实际情况，编写了面肌痉挛诊疗中国专家共识，以规范和指导面肌痉挛治疗的临床实践，提高我国治疗面肌痉挛的整体水平。一、概述面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情...

男性不育诊治指南摘要《男性不育诊治指南》由张元芳等专家编写内容涵盖男性不育多方面。定义、流行病学及预后因素：WHO规定夫妇不避孕生活1年以上因男方因素未孕为男性不育。据WHO调查15育龄夫妇存在不育问题男女原因各占50。过去20年西方男子精子密度等指标下降我国男性精液质量也逐年下降。影响不育预后的因素包括不育持续时间、原发还是继发不育、精液分析结果、女方年龄和生育能力等。病因：男性不育由多种疾病或因素导致可分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节6075患者病因不明（特发性男性不育）。睾丸前因素主要是内分泌性病因如丘脑疾病、垂体疾病等。睾丸性因素包括先天性异常、生殖腺毒素、全身性疾病、感染、创伤和手术等。睾丸后因素包括输精管道梗阻、精子功能或运动障碍、免疫性不育、感染、性交或射精功能障碍等。诊断：诊断方法包括病史采写、体格检查、辅助检查。病史采集要全面且符合规范体格检查包括全身检查和生殖器官检查等辅助检查则以精液分析为主还包括其他常规项目检查。

《帕金森病康复中国专家共识要点》摘要帕金森病症状复杂严重影响患者日常生活目前以药物治疗为主康复治疗可改善功能障碍、提高自理能力甚至延缓疾病进展。本共识总结了规范化评定和康复方法：1运动功能康复：包括放松、关节活动范围、肌力、姿势、平衡、步态、转移、手功能活动、双重任务训练等还有心理提示、外部提示和认知运动策略训练。言语功能康复重点针对呼吸、发声、调音系统训练。吞咽功能康复旨在改善吞咽肌肉运动速度和协调性。2非运动功能康复：涵盖认知、情绪、睡眠、疼痛、泌尿、直肠功能康复及体位性低血压、疲劳康复。3综合康复管理：包括健康宣教、倡导积极生活方式、缓解紧张和时间压力、优化日常活动、家居环境改造及辅助器具使用、晚期康复护理。4康复注意事项：患者应在状态好的“开”期锻炼遵循个体化和针对性原则每次训练3060分钟每天12次每周5次以上。若出现不适要及时停止训练并就医。

排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P表示子宫内...

皮质基底节变性诊断标准及治疗中国专家共识（完整版）　　皮质基底节变性（corticobasaldegeneration，CBD）是基于病理学改变的诊断，而皮质基底节综合征（corticobasalsyndrome，CBS）是基于临床症状和体征作出的临床诊断。CBD作为一种病理诊断，表现为皮质及黑质神经元丢失，皮质、基底节区及脑干的神经元和胶质细胞中存在广泛分布的过度磷酸化的tau蛋白沉积，特征性标志为主要集中于前额叶和运动前区的星形细胞斑（胶质细胞中tau蛋白沉积而形成）。在CBS患者中经尸检证实符合CBD病理特征的比例仅为25％-56％。2013年Neurology杂志发表了CBD诊断标准，...

作为医生针对企业复工疫情防控给出以下建议：上班途中应正确佩戴口罩建议步行、骑行或乘私家车必须乘公共交通时务必全程戴口罩；入楼前自觉接受体温检测体温正常可入楼工作；入室办公时每日通风3次保持人与人1米以上距离勤洗手、多饮水；参加会议应减少集中开会控制时间开窗通风人员间隔1米以上；传阅文件前后均需洗手；食堂进餐应分餐进食餐具高温消毒餐厅每日消毒；公务出行、来访、采购时均须佩戴口罩；工间运动应适当、适度；公共区域使用喷雾消毒保洁用具分开；后勤人员工作时须佩戴口罩与人保持安全距离；空调系统应定期消毒；下班后洗手戴口罩外出到家摘口罩洗手消毒；废弃口罩放入垃圾桶内每天两次对垃圾桶消毒。

气管插管术临床操作规范指南摘要目的保持呼吸道通畅防止呕吐物等流入随时吸除痰液或血液防治缺氧或二氧化碳潴留；进行有效人工或机械通气；便于吸入全身麻醉药。适应证1全身麻醉：神志消失不能保持呼吸道通畅、呼吸受抑制、肌松药致呼吸肌力抑制等以及胸外科手术特殊需求。2危重病人抢救：严重呼吸衰竭、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿严重窒息。禁忌证1怀疑颈椎骨折。2明显喉头水肿、气道急性炎症等。3颞下颌关节固定、张口困难、上下颌骨骨折等。4舌癌。5胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者。插管前准备1估计插管难易决定途径和方法。2检查通气机和供氧条件。3准备插管用具包括喉镜、气管导管及管芯、喷雾器等。4检查吸引器等设备。基本操作原则1正确选择插管途径、方法及合适导管。2注意用具消毒。3动作准确轻柔按顺序进行。4麻醉完善避免喉（及气管）痉挛。5确认导管入气管后再固定。6用衔接管接至通气机。常用插管方法1明视插管术：利用喉镜直视下暴露声门后插入气管导管分经口腔和经鼻腔明视插管。2盲探插管术：不用喉镜不显露声门的探插方法分经口腔和经鼻腔盲探插管。3清醒插管术：用于能合作的成年人包括强化用药、表面麻醉等步骤。困难气管

《前列腺癌筛查中国专家共识（2021）》摘要随着中国经济与生活水平提升及人均寿命延长前列腺癌发病率显著上升成为影响中老年男性健康的重要疾病。2020年中国前列腺癌发病率约15610万人新发病例超11万死亡人数超5万一线城市发病率更高。且中国初诊患者临床分期与西方差异大多数已处中晚期预后较差。前列腺癌筛查旨在从健康人群中早期发现可疑病例理论上有助于早诊早治、改善预后但欧美研究结论存在争议。国内相关研究较少但近年来已有基于血清PSA检测的筛查研究开展。血清PSA筛查对中国老年男性阳性预测值较高是常用筛查手段。筛查存在关键问题如普通人群筛查年龄存在争议；有前列腺癌家族史及携带BRCA2突变人群应提前筛查；国内筛查中初筛阳性人群转化率低专业诊疗资源可及性和经济负担是障碍。本共识提出筛查目的是增加检出率、降低死亡率且不影响生活质量。方法推荐定期血清PSA检测不推荐其他手段作为常规。对身体状况良好且预期寿命10年以上的男性开展筛查高危人群尽早筛查。PSA4gL为异常值据此进行随访或转诊。同时给出了前列腺癌筛查及PSA异常人群的转诊路径。

《前置胎盘的临床指南202002》摘要：前置胎盘是晚期妊娠常见并发症易突然加重危及母儿安全故早期诊断与正确处理至关重要。其定义为妊娠28周后胎盘附着于子宫下段下缘达到或覆盖宫颈内口位置低于胎儿先露部。分类包括完全性、部分性、边缘性和低置胎盘。高危因素有流产史、高龄等。临床表现主要为妊娠晚期无痛性阴道流血体征与出血量及速度相关。辅助检查首选经阴道超声准确性高且安全有条件的医院对怀疑合并胎盘植入者可用MRI。需鉴别前置胎盘合并胎盘植入及前置血管。治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。期待治疗适用于妊娠

强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南（2020完整版）摘要近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗水平的关键环节之一。通过成立多学科专家和患者共同参与的AS/SpA患者实践指南工作组，开展AS/SpA病友会患者与专家共同参与的AS/SpA患者关注问题的调查，筛选出问题，采用《世界卫生组织指南制订手册》相关原则，按照国际规范流程，提出AS/SpA患者实践指南意见15条。近年来，强直性脊柱炎（AS）/脊柱关节炎（SpA）临床专家共识或指南不断更新[1,2,3]，但如何更好地理解与执行，患者自我参与管理是提高诊疗...

《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读（最全版）》摘要梅毒作为慢性传染病对孕妇和胎儿危害严重可致流产、早产、死胎等不良围产结局。国内多数地区妊娠合并梅毒发病率为2512未经治疗的梅毒导致不良围产结局发生率为3681。基于其危害2012年《中华妇产科杂志》发表了《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识》。当前部分临床医生对妊娠合并梅毒的诊断和处理存在认识不足、过度治疗等问题。梅毒病程分期包括早期（病期2年以内）和晚期（病期2年以上）约70的妊娠合并梅毒为潜伏梅毒。诊断方面建议对所有孕妇在首次产科检查时作梅毒血清学筛查一期梅毒可从病灶处取渗出物确诊各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。治疗原则为及早和规范治疗首选青霉素。治疗方案根据病期有所不同对青霉素过敏者可脱敏后治疗无效则选用头孢类抗生素或红霉素。治疗时需预防吉海反应注意产科处理性伴侣需同时治疗。随访方面强调对孕妇和新生儿严密随诊根据不同情况处理避免过度诊断和治疗。

2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。推荐1-2：采取NACB推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数（推荐级别A）。二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是...

神经指南：妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一，其中女性癫痫患者相对男性患者而言，具有一定的特殊性。癫痫发作或服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)会对女性的月经周期、生育、母乳喂养和避孕等产生影响。女性癫痫患者妊娠期间，绝大多数都需要继续服用AEDs，以避免因癫痫发作给妊娠及胎儿带来不良影响。AEDs可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险。因此，临床医生如何指导生育期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理使用AEDs具有重要临床意义。1癫痫和AEDs对女性激素的影响癫痫本身以及AEDs会对生育...

《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）》指出妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期不良影响如增加母体妊娠期高血压疾病等发病风险增加胎儿生长受限、新生儿窒息等发病风险。我国孕妇缺铁性贫血患病率为191妊娠早、中、晚期IDA患病率各有不同。母体铁储存耗尽时胎儿铁储存也会减少补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏和IDA的诊治给出了循证证据等级评价及推荐建议说明证据等级依据来源分为不同层次推荐建议则分为A至F六个等级分别代表证据适合或较适合推荐应用于临床预防、证据不一致、不推荐用于临床预防等不同情况。此外指南还提及了妊娠期铁缺乏和IDA的定义。