临床医学

中国脑血管病临床管理指南—蛛网膜下腔出血临床管理（完整版）　　蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的年发病率为（1～27）/10万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而风险增加。中国人群SAH年发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地区的发病率普遍较高。一、诊断及严重程度评估　　1.1临床及影像学诊断　　推荐意见：　　突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。　　怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。　　1.2病因筛查　　推荐意见：　　SAH病因诊断的首选...

《2016中国强迫症防治指南：精编版》摘要为提升临床医生强迫症诊疗技能2014年经批准成立《中国强迫症防治指南》编写组历经2年多完成编写并发布。读者主要为精神卫生从业人员。强迫症终身患病率为083发病具社会心理生物模式特征致残性高但患者多不就医。加强患者及家属疾病知识教育面向公众开展疾病教育可改变社会和患者对强迫症的认知缓解病耻感提高知晓率和就诊率。临床症状方面强迫症状特点是反复出现不合理想法或行为难以控制。分为强迫思维和强迫行为还有强迫情绪、抽动症状等表现。临床评估包括症状评估需记录症状清单、严重程度、对患者及他人影响和安全性、自我认识水平等。常用耶鲁布朗强迫症状量表（YBOCS）分成人和儿童版针对症状表现和严重性评估也是评估疗效最常用量表。治疗有效定义为YBOCS总分与基线比较减分率达一定标准治疗痊愈也有相应YBOCS总分界定。

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》聚焦妊娠期甲状腺疾病筛查。指南指出妊娠期甲状腺疾病高危人群包括有甲状腺疾病史等12类人群其筛查推荐级别为B。国外研究显示应用高危人群筛查策略会漏诊30甲减妇女国内研究则表明该策略会漏诊超80的甲减和甲亢妇女。因此指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标。我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性患病率较高而亚临床甲减会增加胎儿及母体不良结局风险如胎儿呼吸窘迫综合症等还会导致后代智力发育减低；TPOAb阳性与流产有关联还会显著增加妊娠并发症损害后代神经智力发育。最后指南给出了妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程。

《中国糖尿病足防治指南（2019版）》由中华医学会糖尿病学分会等制定以最佳临床证据为基础结合专家经验制定了诊治流程。该指南主要包括三大板块：一是糖尿病足的流行病学数据及早期筛查与预防全球糖尿病足溃疡患病率为63男性高于女性2型糖尿病高于1型我国年发病率81复发率316年死亡率高达11截肢患者更是高达223足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式也是造成糖尿病患者截肢的主要原因；二是糖尿病神经病变、下肢血管病变及糖尿病足感染的规范化诊治流程指南针对糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次并分别阐述了其诊断标准、分级评价体系、诊疗流程及最新进展；三是全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。该指南首次详细阐述糖尿病足防治的各个方面为临床提供了实用指导。

中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识　　缺血性脑卒中发病率、致残率和死亡率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担，成为影响中老年人健康的主要原因。2013年，一项覆盖中国31个省、市，和农村地区48万余名20岁以上成年人的随机抽样调查结果显示：脑卒中发病率为345.1/10万，脑卒中死亡率为159.2/10万。在缺血性脑卒中的防治中，不仅要重视高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等危险因素，还应重视头颈部动脉粥样硬化的治疗。　　头颈部动脉狭窄是动脉粥样硬化发展的严重阶段。伴有头颈部动脉狭窄的脑卒中是导致严重残疾与死亡的主要类型。2014年中国一项22个中心、纳入2864例发病在7d内的急性缺血性脑卒中...

《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021版）》摘要胸腺肿瘤是相对罕见的胸部肿瘤通常位于前纵隔WHO将其划分为胸腺上皮肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌目前所有胸腺肿瘤均被视作恶性肿瘤。诊断上其一胸腺肿瘤起病隐匿首发多为纵隔局部压迫症状；其二需与前纵隔其他肿瘤和非恶性病变鉴别前纵隔肿物以胸腺上皮肿瘤最常见；其三病理上胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤胸腺癌具恶性细胞特征胸腺瘤一般偏良性；其四影像诊断标准检查为胸部增强CT扫描胸腺瘤影像表现多样。治疗方面胸腺瘤和胸腺癌的综合治疗原则因分期而异多以手术为首选结合放疗、化疗。外科治疗应避免术前活检以防肿瘤播散不可切除的局部晚期肿瘤可通过活检明确病理。放射治疗有明确指征内科治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗其中靶向治疗药物有限免疫治疗对PDL1高表达患者有效但需关注不良反应。

《中国血管性帕金森综合征诊断与治疗专家共识》摘要血管性帕金森综合征（VP）是继发性帕金森综合征的一种近年来日益受到关注但国际上缺乏规范化的VP诊断标准和治疗方案相关临床研究证据较少。随着我国老龄人口增加VP患病率将进一步增高。为此我国制定了VP诊断和治疗的专家共识。一、VP的流行病学与病理VP确切发病率和患病率不明VP常合并脑血管病危险因素。VP病理学特征是存在血管因素所致的脑损害主要为缺血出血较为罕见目前病理学诊断尚缺乏统一的标准。二、VP的临床表现与影像学VP显著临床特征是双下肢帕金森综合征非运动症状以认知障碍和小便失禁最常见。CT与MRI主要显示广泛的脑室周围白质损害SPECT结合MRI可有效鉴别帕金森病和VP。三、VP的诊断与鉴别诊断VP目前没有公认的临床诊断标准诊断需具备帕金森综合征、脑血管病损害证据、两者有因果关系三个核心要素。VP需与帕金森病、进行性核上性麻痹、额叶肿瘤等鉴别。四、VP的治疗VP治疗包括帕金森综合征治疗、脑血管病的治疗及血管性危险因素的控制、认知功能障碍的治疗。多巴胺能药物治疗VP可能有效急性VP应按照相应指南进行卒中的急性期处理并进行二级预防胆碱酯酶抑制

《中国血脂管理指南基层版2024年》学习笔记摘要1血脂检测项目：血清ApoA1反映高密度脂蛋白HDL颗粒水平血清ApoB反映低密度脂蛋白LDL颗粒水平。总胆固醇TC指血液中各脂蛋白所含胆固醇总和；甘油三酯TG是血液脂肪是心脏健康重要指标；LDLC是ASCVD致病性危险因素是调脂首要干预靶点；HDLC水平与ASCVD风险负相关；非HDLC也可作为ASCVD预防的干预靶点。2血脂筛查对象：利于早发现异常人群指导ASCVD风险评估与干预治疗分重点和普通筛查对象。采血前2周内保持日常饮食习惯和体重稳定24h内不剧烈运动禁食812h坐位休息至少5min。3血脂管理原则：依据ASCVD危险分层干预总体风险评估是决策基础。首要靶点为LDLC次要为非HDLCHDLC和非HDLC达标后TG仍高则用二十碳五烯酸。首推健康生活方式推荐起始用常规或中等强度他汀类药物不能达标则联合非他汀类降脂药物。4降脂药物治疗：主要降胆固醇药物包括他汀类等与他汀联用可能增加肌病风险；其他药物有胆固醇吸收抑制剂等。主要降TG药物包括贝特类等。联合应用是趋势可提高达标率、降低风险、减少不良反应。5特定人群血脂管理：高血压、糖尿病

中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见摘要生物制剂和免疫调节剂是诱导和维持IBD疾病缓解的重要药物合适药物浓度对提高疗效和减少不良反应意义重大。2017年美国胃肠病学会和澳大利亚均发布了IBD的TDM共识。近年来我国IBD患者增多为结合国情优化治疗中华医学会消化病学分会组织专家达成我国IBD的TDM共识意见。抗TNF制剂的TDMTDM时机：主动TDM适用于诱导缓解患者定期监测及缓解期计划停药患者；被动TDM用于原发、继发失应答患者。监测时机和方法：接近下次输注前监测用同种检测方法。调整治疗决策：活动期患者谷浓度足够转换药物；不足且无抗药抗体或效价低增加剂量等；不足且效价高转换药物。缓解期患者谷浓度足够维持剂量；不足结合临床维持或停药。药物谷浓度和抗药抗体效价建议：IFX有效谷浓度37gmL浓度越高临床结局越好；ATI效价依检测方法定可能一过性需重复检测。巯嘌呤类药物的药物治疗监测监测指标：TPMT基因型检测在汉族人群灵敏性低不常规推荐有条件可进行NUDT15基因多态性检测；剂量稳定后1个月或治疗足够疗程后仍处于疾病活动期或出现可能与巯基嘌呤相关不良反应时建议行6TGN药物浓度测定指导调

《中国胰腺神经内分泌肿瘤诊疗指南2021》要点如下：1疾病概述：胰腺神经内分泌肿瘤（pNEN）是相对少见的肿瘤近年来发病率上升。其起病隐匿生物学行为异质性强可表现为惰性或侵袭性生长甚至早期转移且特性可能随疾病进展而变化。2分类与特点：功能性pNEN：如胰岛素瘤、胃泌素瘤分别导致“Whipple三联征”和“卓艾综合征”。无功能性pNEN：起病隐匿部分有激素分泌功能但未达临床症状水平。遗传相关性pNEN：患者常较年轻肿瘤多发、无功能性功能性多为胃泌素瘤和胰岛素瘤。常见伴发MEN1、VHL综合征等。3诊断：包括肿瘤功能特点、遗传相关性、分期、病理学分类与分级。病理学检查是金标准。功能性pNEN需进行相应实验室检查。4治疗：手术治疗：功能性pNEN推荐积极手术；局部进展期和转移性pNEN推荐减瘤手术；遗传相关性功能性pNEN推荐积极手术。综合治疗：包括生物治疗、系统化疗、靶向治疗、PRRT、肝转移瘤的局部治疗及症状控制治疗。

中药饮片GMP认证检查项目共111项其中关键项目18项一般项目93项。结果评定方面严重缺陷3项及以上或一般缺陷超193项不通过认证0严重缺陷且一般缺陷不超18项通过认证3严重缺陷或一般缺陷18318项需限期6个月整改后追踪检查。检查内容涵盖多个方面：人员要求上明确各级机构和人员职责配备专业人员并培训考核；生产环境需整洁布局合理；厂房设施要按工艺流程布局有防虫等设施内表面平整易清洁；仓储区应清洁干燥有照明通风设施；生产设备要满足工艺要求易清洗消毒有状态标志且定期维修保养；物料管理上制定管理制度按规定储存发放使用；卫生方面有防止污染的措施和制度；验证工作要按规定进行；文件管理需建立制度保证文件现行有效；生产工艺要符合规程进行物料平衡检查按批号归档记录；质量管理部门应受企业负责人直接领导有效监控特殊药材炮制履行多项质量管理职责；销售记录要完整可追查售出情况保存三年；同时要建立药品退货和收回程序处理质量投诉及时报告重大质量问题定期组织自检。

周围动脉疾病诊断和治疗指南德国血管学协会和血管医学协会1.  介绍1.1指南制定的方法本指南由德国血管学协会和血管医学协会委员会及主席团的一个专家顾问小组修订和批准，在向德国血管学协会所有成员征求修改意见并经过讨论后，由本指南工作组完成版本的最终修订。1.2定义、流行病学和高危因素周围动脉疾病（PAD）包括主动脉和肢体供血动脉的狭窄和阻塞性病变。这些病变主要与动脉硬化有关，炎症性、遗传性发不良和创伤性周围动脉疾病仅占所有PAD病例的5-10%。有症状的动脉硬化对上肢和手的血供影响较下肢少。非侵袭性检查手段显示无症状的PAD发病率比有症状者高3倍。有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4....

子宫内膜癌诊断与治疗指南（完整版）子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，据2015年国家癌症中心统计，我国发病率为63.4/10万，死亡率21.8/10万。相关危险因素包括高水平的雌激素（可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起），初潮早，未育，绝经延迟，林奇综合征（LynchSyndrome），高龄（55岁以上）以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。本指南更新基于临床重要规范的修正，不能解决临床所有的问题，也不能替代好的临床判断和个体化治疗。约有70%的子宫内膜样癌患者，发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变，...

2020年ACR发布新痛风管理指南提出42条建议涵盖16条强烈建议涉及降尿酸治疗指征、药物选择、治疗时机等多方面：1起始降尿酸药物治疗：1个痛风石、痛风造成的影像学损伤、频繁痛风发作（2次年）等情况建议起始治疗；无症状高尿酸血症患者选择性不建议开始治疗。2药物选择：别嘌醇是所有患者首选一线药物包括慢性肾脏病3期患者；慢性肾脏病3期患者黄嘌呤氧化酶抑制剂优于丙磺舒；别嘌醇和非布司他应从低剂量开始并滴定；降尿酸同时需预防痛风发作预防应持续36个月。3治疗时机：痛风发作期开始降尿酸治疗优于缓解期；目标治疗策略包括药物滴定法血清尿酸靶标值低于60mgL（360molL）。4特定药物建议：对HLAB5801基因阳性率较高患者选择性建议检测该基因；心血管疾病患者选择性建议换用其他降尿酸药物。5改变治疗建议：首次单一疗法未达标患者选择性建议换用其他黄嘌呤氧化酶抑制剂；均未达标且有频繁发作或痛风石患者强烈建议改用培戈洛酶治疗。6急性发作治疗：秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素作为一线药物小剂量秋水仙碱疗效相似且不良反应少。7生活方式管理：选择性建议限制饮酒、嘌呤和高果糖谷物糖浆摄入建议减肥无需补充维生

最新ICFSR老年衰弱指南解读摘要随着我国老龄化加剧老年衰弱备受关注。目前国内研究多聚焦于特定场所老年人的衰弱影响因素和不良事件预测对初级卫生保健中衰弱老年人的筛查和管理关注较少。ICFSR于2020年11月15日发布的《指南：初级卫生保健中衰弱的筛查和管理》倡导在初级卫生保健中实施衰弱筛查和管理并提出了相关建议。一、衰弱衰弱由多生理系统功能衰退导致表现为体重减轻等症状是缓慢、动态、可逆的过程患病率随年龄增加而升高且女性高于男性。衰弱、多病、残疾常并存且相互影响。二、指南内容1筛查工具：推荐衰弱量表等工具VES13和衰弱量表可在初级卫生保健中快速筛查。2早期管理：从运动、营养、老年综合评估三方面干预。推荐了快速综合评估、老年人综合护理、多学科团队协作三种管理模式。三、指南启示1筛查是促进健康老龄化的重要措施。2简单有效的筛查工具是实现基层高效管理的前提。3积极干预是预防、延缓、逆转衰弱的重要保障。4MDT模式是管理衰弱老年人的有效方式。国外经验可为我国衰弱老年人筛查和管理提供参考实现健康老龄化。

新的脑血管病治疗方法不断涌现为临床提供更多选择的同时也带来了选择困惑如何选择合适疗法成为全球共同问题。自20世纪80年代中期以来制定临床实践指南被认为是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施许多国家和组织先后出版了一系列脑血管病实施指南。本文重点解读了2003年美国、2004年日本及中国最新出台的三个脑卒中指南中关于脑卒中治疗的建议：1一般支持治疗和并发症治疗：包括气道、通气支持和给氧血压、血糖、脑水肿、感染、消化道出血、发热、癫痫、营养及吞咽困难、头痛等的管理。2卒中监护病房和卒中单元：由经验丰富的专家构成灵活医护小组可密切观察神经功能恶化或其他并发症减少死亡率缩短住院时间提高生活质量。3急性脑梗塞的治疗：静脉溶栓使用重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA）是有效治疗方法但需严格选择患者并谨慎管理。

《最新女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识》指出女性外阴硬化性苔藓（VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征不及时治疗可能导致外阴萎缩、粘连甚至局部癌变。本病曾被称为外阴白斑、外阴营养不良等1987年被国际外阴病研究协会正式命名为外阴硬化性苔藓。VLS的发病率差异大实际发病率可能被低估病因可能与自身免疫、遗传易感倾向及内源性性激素水平低等因素有关。约90患者因症就医最常见的症状是顽固性瘙痒。根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查即可做出VLS的临床诊断组织病理学是金标准。VLS推荐局部外用糖皮质激素作为一线治疗药物治疗无效或局部严重粘连者可选择物理治疗或手术治疗。本共识还提出了VLS的疗效评价标准VLS患者应长期随访规范治疗可以降低VLS发生外阴鳞状细胞癌的风险。

文章摘要雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识指出工业化进程带来的空气污染和吸烟率居高不下等因素使呼吸系统疾病防控面临严峻考验。雾化吸入疗法作为呼吸系统疾病的重要治疗手段具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势被广泛应用于临床。然而我国许多医院在雾化吸入治疗中存在不规范之处影响患者疗效。共识详细介绍了常用雾化吸入药物的药理学特性和安全性包括吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂、抗菌药物和祛痰药等。各类药物各有特点如布地奈德和丙酸倍氯米松是常用的吸入性糖皮质激素特布他林和沙丁胺醇是常用的短效受体激动剂。共识还提供了哮喘、慢阻肺、支气管扩张症等呼吸疾病中雾化吸入疗法的具体应用策略和药物推荐。此外共识强调了雾化吸入疗法的注意事项包括气溶胶相关注意事项和雾化吸入过程中的注意事项以确保治疗的安全性和有效性。最后共识对非雾化剂型的使用原则进行了警示说明指出传统的“呼三联”等非雾化制剂不适合雾化使用。

《中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南》摘要本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布、提出、起草并归纳由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责主要起草人为鲍铁周、宋永伟等人。《指南》规定了腰椎间盘突出症的病因、诊断、辨证、治疗、预防与护理适用于该病症的诊断与治疗。腰椎间盘突出症多因外力致腰椎骨关节问题引发椎间盘突出刺激神经导致活动障碍、腰痛等中医称“腰腿痛”或“腰骻痛”。诊断要点包括病史、症状、体征及影像学检查如X线、CT、MRI等。治疗原则以卧床制动休息为主分急性期和缓解期论治采用理筋、调曲、练功等原则包含骶管封闭疗法、硬膜外腔注射疗法、刺血拔罐疗法、骨空针法等多种方法。同时本《指南》还涉及了药物疗法、练功疗法、护理、疗效分析以及预防措施等内容。

中医整脊科腰椎间盘突出症诊疗指南前言本《指南》由中华中医药学会整脊分会发布。本《指南》由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归纳。本《指南》由河南省正骨研究院、河南省洛阳正骨医院负责起草，由鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等参加起草。本《指南》主要起草人：鲍铁周、宋永伟、李新生、杨耀洲、毛书歌等。引言腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓核脱出症。由于外力作用引起腰椎骨关节旋转、倾斜、错位，导致椎间盘突出椎间孔或椎管，刺激到脊神经或脊髓；或因骨关节错位、椎间孔移位，导致神经根位移与椎间盘产生卡压，引起腰椎活动障碍、腰痛、下肢放射性疼痛，称“腰椎间盘突出症”。中医传统称“腰腿痛”或“腰骻...