临床医学

肺炎诊疗指南摘要肺炎指不同病原体或因素（如吸入羊水、动植物油、过敏反应等）引发的肺部炎症是婴幼儿常见病、多发病四季均可发病冬春尤甚。分类上按病因分细菌性、病毒性等；按病理特点分支气管、大叶性、间质性肺炎；按病程分急性、迁延性、慢性肺炎；按感染地点分社区与院内获得性肺炎。支气管肺炎在小儿中常见病原以病毒和细菌为主不同年龄病原有差异近年耐药细菌性肺炎呈增加趋势。病史要点包括询问发热、咳嗽等症状发展过程病后精神、食欲改变院外诊断治疗情况以及病前传染病史和接触史。体检要点涵盖测定生命体征观察呼吸困难、肺部体征、心音心律、肝脾大小及皮肤并发症等情况。辅助检查有外周血、病原学、X线检查等必要时测定二氧化碳结合力、血清电解质及做血气分析。诊断要点包括临床特征和不同病原体所致肺炎特点。病情观察及随访要点为逐日记录生命体征观察症状、体征及肝脏大小改变留意抗生素治疗效果警惕并发症。治疗措施包括一般治疗、抗感染治疗、对症治疗、糖皮质激素应用及并发症治疗。

风湿热临床诊疗指南【概述】风湿热(rheumaticfever)是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，可有全身结缔组织病变，尤好侵犯关节、心脏、皮肤，偶可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。本病有反复发作倾向心脏炎的反复发作可导致风湿性心脏病的发生和发展。本病多发于冬春阴雨季节，潮湿和寒冷是重要诱因。初发年龄以9～17岁多见，主要发生在学龄期，4岁以前发病很少见，而25岁以后也较不常见。男女比例相当。居室过于拥挤、营养低下、医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播多造成本病流行。虽然，在西方发达国家本病的发病率已有大幅度下降，但在发展中国家，如东南亚、非洲和中南美洲广大地区的...

2019年常熟市第五人民医院妇科陶静医生对2018年ACGO《妇科手术感染预防》指南进行解读。近年来随着外科手术量增加术后感染发生率上升预防术后感染成为外科诊疗关键环节。2018年ACGO新版指南详细介绍了妇科手术后感染的预防措施强调术前准备重要性。手术部位感染类型包括切口表面蜂窝组织炎、切口深部脓肿、盆腔或阴道残端蜂窝组织炎或脓肿。术后感染与病原体来源、手术类型、持续时间及患者自身因素有关。干预措施方面应严格掌握抗生素使用剂量大多数抗生素应在切皮前1小时内使用；肥胖患者剂量适当增加；手术时间长、失血过多患者需增加剂量或补加。抗生素应用有特定原则和适应症特殊患者需特殊处理。随着医疗技术发展抗生素使用逐渐规范。减少术后切口感染需医务人员严格执行相关规定把控治疗各环节提高医疗质量。

《妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床应用指南（2023年版）》摘要HIPEC预防和治疗肿瘤腹膜腔转移的机制包括：热效应直接杀灭肿瘤细胞、抑制DNA复制转录、导致肿瘤血管血栓形成；液体流动剪切力致肿瘤细胞死亡；降低肿瘤细胞对化疗药物排泄；增加局部药物浓度；激活热休克蛋白抗肿瘤、阻断血管新生；提高PARP抑制剂治疗卵巢癌有效率；遏制肿瘤血管形成；增加肿瘤深部药物浓度等且可与化疗产生协同效应。HIPEC本质是精准恒温等条件下给予腹腔化疗效果基于腹腔化疗有效主要用于晚期卵巢癌。指南给出了针对不同手术方式和病情妇科肿瘤患者的HIPEC推荐意见还明确了其适应证与禁忌证。HIPEC治疗后近期最常见并发症为腹痛其他有热损伤、腹腔感染等。稳定控温、无菌操作、密切监测可降低并发症发生率。HIPEC治疗前需评估肿瘤负荷首选术后立刻实施治疗模式、灌注管放置等均有建议。药物选择有标准顺铂、紫杉烷类药物重要。目前缺乏特异性疗效评估方式建议常规监测且要注意顺铂HIPEC后肾脏毒性评估。

腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）一、背景　　中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopicsleevegastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分...

肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识（2019完整版）  成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着人群健康体检的普及和影像学检查手段的进步，其检出率日益增多，致使愈来愈多的肝血管瘤患者需要诊断与治疗。近年来，国内外对肝血管瘤的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得一定进步，但尚缺乏高级别的临床研究证据。目前，国内外学界对肝血管瘤的临床特征与诊断、治疗指征界定、风险评估以及治疗方法选择等问题尚缺乏统一的认识，从而使肝血管瘤的误诊和“过度治疗”的事件时有发生，甚至导致患者身心利益严重受损。因此，联合多学科专家共同参与制订肝血管瘤诊断和治疗的专家共识势在必行。本共识旨在规范肝血管瘤的临床...

《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识》由中华医学会外科学分会门静脉高压症学组编制旨在规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂出血的诊断与治疗。主要内容如下：1门静脉压力评估：肝静脉压力梯度（HVPG）是常用方法正常范围35mmHg12mmHg是形成静脉曲张和（或）出血的阈值。2曲张静脉特点：食管、胃底静脉曲张最常见于食管下段其程度与肝功能损害严重程度有关。HVPG12mmHg易形成静脉曲张20mmHg易早期再出血且1年内病死率高。3分级与分型：食管静脉曲张分轻、中、重3级胃底静脉曲张分3型孤立胃静脉曲张分2型。4诊断与评估：诊断依据食管胃十二指肠镜（EGD）检查。术前通常需行CTA或MRPVG评估。5预防与治疗：一级预防：预防曲张静脉进展和破裂出血根据静脉曲张程度和出血风险使用非选择性受体阻滞剂或内镜下套扎。急性活动性出血治疗：包括复苏和药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗。二级预防：首次出血停止后12年内再次出血发生率高建议使用药物和内镜治疗、介入治疗等预防再次出血。外科手术：包括门奇静脉断流手术、分流术、联合手术肝移植是治愈肝硬化门静

《梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流及支架植入术专家共识（最全版）》摘要梗阻性黄疸由胆道内或邻近病变阻碍胆汁流入引发恶性梗阻性黄疸常见于胆管癌、胆囊癌等治疗前需明确病因并与癌前、良性病变鉴别难以明确时建议行ERCP或PTBD活检。对无法手术的恶性患者PTBD及支架植入术是有效减黄手段可提高生存质量、延长生存期部分患者可获进一步治疗机会；对良性患者PTBD可缓解症状、提供后续治疗通道。PTBD及支架植入术成为主要减黄方法之一但国内缺乏相关操作指南本指南旨在为推广标准化操作提供借鉴。正确认识肝脏解剖是手术成功的关键胆道梗阻临床表现多样实验室和影像学检查有助于诊断。介入治疗有明确适应证与禁忌证术前需完善检查、告知风险、准备器材。术中要注意麻醉、引导、穿刺点选择、穿刺与造影、引流方式、支架植入等细节。并发症包括出血、感染等需及时处理。该治疗技术成功率高金属支架中位通畅时间约612个月优于塑料内涵管。此外一些新的治疗技术也逐步应用于临床。

2019年华医网继续教育答案-451-宫颈癌的诊治及指南解读备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)HPV及相关疾病精准化检测1、1.中国首次召开精准医学战略专家会议是在（）A、2012.3B、2014.3C、2015.3[正确答案]D、2016.3E、2016.62、3.下列说法中正确的是（）A、HPV基因检测可进行定量B、宫颈病变程度与HPV病毒载量成正相关C、HPV病毒载量与HPV型别无关D、2012年ASCCP推荐首选HPV+细胞学联合筛查[正确答案]E、宫颈癌最常见的HPV分型为33型答案详见：www.huayidaan.cn3、5.下列关于HPV各基因与其编码蛋白的...

《骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南（2021）》摘要静脉血栓栓塞症（VTE）是创伤骨科患者常见并发症及围手术期死亡主因之一。有效预防可降低风险、减轻痛苦、减少费用。本指南在既往指南及最新循证证据基础上制定针对创伤患者VTE预防规范方法、提高水平仅为学术性指导意见使用时需依据患者具体情况。VTE属静脉回流障碍性疾病包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。创伤、手术等是VTE危险因素。推荐对所有创伤骨科患者进行DVT风险评估和筛查可用Caprini评分、RAPT评估。预防措施包括：基本预防：手术操作精细规范使用止血带抬高患肢宣教并鼓励患者活动适度补液改善生活方式。物理预防：如足底静脉泵等可与药物预防联合应用单独使用适用于中低度风险或特殊情况患者应用前需筛查禁忌证。药物预防：有多种药物各有特点、使用说明、注意事项及不良反应。注意事项：存在肾功能、肝功能损害的患者应注意药物剂量椎管内操作前后短时间避免用抗凝药。禁忌证：分绝对和相对禁忌证。此外指南还给出了创伤骨科患者围手术期VTE预防的推荐方案。

冠心病诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会引言心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。心绞痛也可发生在瓣膜病(尤其主动脉瓣病变)、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢迸、严重贫血等患者。冠状动脉正常者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能...

国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部或全身性损害引起的急性炎症性肺损伤导致气体交换障碍。自1967年首次提出ARDS概念后1994年美欧联席会议制定了成人ARDS诊断标准但存在未考虑机械通气影响、影像学判定差异、缺乏儿童特殊考虑等问题。2011年柏林会议修订了ARDS诊断标准但仍未充分考虑小儿ARDS的特殊性如必须进行有创操作获取动脉氧合情况、PF比值受呼吸机参数影响等。鉴于此相关人士发起了小儿ALI共识会议（PALICC）旨在建立小儿ARDS（pARDS）定义、分类提供支持治疗建议明确研究重点。PALICC专家来自8个国家27名学者通过改良德尔菲方法形成151项建议包括132个强烈推荐和19个一般推荐。主要内容如下：定义诊断：首次对pARDS进行定义涵盖所有年龄段儿童明确了发病时间、诱因、左心功能不全及影像学检查等诊断标准使用OI或OSI取代PF比值评价低氧血症。通气支持：包括常频通气、潮气量平台压力限制、PEEP肺复张、高频通气等建议强调根据病理生理及肺顺应性调整呼吸机参数。非机械通气辅助治疗：如NO吸入、外源性表面活性物质、俯卧位等多数

《过渡期生长激素缺乏症诊断及治疗专家共识（2020完整版）》摘要该共识聚焦过渡期生长激素缺乏症。过渡期指青春期后期线性生长结束这一阶段。诊断方面需综合多方面因素。详细询问病史包括儿童期生长情况、用药史等；进行全面的体格检查关注身高、体重、第二性征发育等；实验室检查中生长激素激发试验是关键同时检测胰岛素样生长因子1（IGF1）等指标辅助诊断；影像学检查如垂体磁共振成像可排查垂体病变。治疗上强调个体化。重组人生长激素是主要治疗药物根据患者年龄、体重、病情等调整剂量。治疗过程中需密切监测包括身高增长速度、骨龄进展、激素水平等及时调整治疗方案以改善患者生长发育状况提高生活质量。

演讲人过敏反应急诊处理指南摘要本文围绕过敏反应展开涵盖其概述、诊断、急诊处理及预防。过敏反应概述：过敏反应是机体对某些物质的过度免疫反应过敏原包括食物、药物等症状有皮肤红肿、呼吸困难等严重可致休克甚至死亡常见类型有皮肤、呼吸道、消化道过敏及过敏性休克。诊断：通过病史采集询问过敏史、家族史、症状、近期接触过敏原等情况；体格检查观察症状、测量生命体征；实验室检查包含血液、尿液、粪便检查及影像学检查、过敏原检测。急诊处理：立即停止接触过敏原观察症状并记录给予抗过敏药物密切观察生命体征必要时心肺复苏并及时联系医生。药物治疗有抗组胺药、糖皮质激素等辅助治疗包括吸氧、静脉输液、监测生命体征。预防：避免接触过敏原提高自身免疫力出现过敏反应及时就医避免病情恶化。

《猴痘诊疗指南（2023年版）》摘要如下：1猴痘概述：猴痘病毒属正痘病毒科与天花病毒有亲缘关系潜伏期一般为714天最长可达21天感染后症状包括发热、头痛、皮疹等严重可致死主要通过接触和飞沫传播主要流行于非洲中部和西部近年来其他地区也有病例报告。2诊断与鉴别：诊断依据临床表现、实验室检查及皮疹特征并排除其他疾病。需与水痘、带状疱疹等病毒性皮肤病疥疮、脓疱疮等非病毒性皮肤病天花、麻疹等传染病以及过敏性皮炎等非传染病进行鉴别。实验室检测方法包括病毒核酸检测、抗原检测、抗体检测及病毒分离培养。3治疗与预防：治疗原则包括早期诊断、隔离治疗、抗病毒治疗、对症治疗、预防并发症及疫苗接种。预防措施包括避免接触感染源、保持个人卫生、接种疫苗及加强健康监测。4防控策略：建立疫情监测体系加强病例管理和隔离开展流行病学调查提高实验室检测能力并通过媒体、网络等渠道宣传普及防控知识对医务人员进行防控知识培训。

《呼吸机相关性肺炎诊疗指南》摘要呼吸机相关性肺炎（VAP）指机械通气后出现的难治性肺部感染缺乏快速理想的病原学诊断方法治疗依赖经验用药。诊断主要依据临床特点、X线表现和辅助检查结果患儿机械通气治疗后出现发热等症状结合痰液、白细胞、X线胸片及气管吸出物培养结果可确诊。细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上表现多样上机患儿应动态观察X线胸片。处理措施上要及时床旁隔离培养明确病原后用敏感抗生素病原不明时“重拳出击降阶治疗”及时查胸片加强呼吸道管理上报感染科。预防措施包括：1切断外源性传播途径强化无菌意识做好洗手、器械消毒灭菌、患者隔离、病室管理等工作；2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入包括气道、口咽部管理控制胃内容物反流加强机体免疫防御功能合理使用抗生素等。此外还可通过缩短机械通气时间、对医护人员进行培训等多种措施预防VAP。

呼吸肌麻痹诊疗指南摘要呼吸肌麻痹是多种疾病导致呼吸肌肌力减退或丧失引发通气功能障碍的临床综合征是神经科常见的危急重症。临床表现：突出表现为呼吸困难速度与原发疾病相关。患者呼吸费力、胸闷呼吸肌不全麻痹时呼吸频率加快、幅度变小可见咳嗽无力、咳痰困难。肋间肌、膈肌受累时胸廓、腹式呼吸减弱双侧膈肌麻痹体检难发现特征性表现为矛盾运动辅助呼吸肌活动增强。依缺氧及二氧化碳潴留程度不同患者还可见口唇发绀、心律增快等症状。辅助检查：动脉血气分析可见早期PH正常或升高病情进展后PaCO2逐渐增高；影像学检查可提供病因诊断资料；神经电生理检查有助于病变诊断和定位。诊断及鉴别诊断：神经肌肉疾病患者出现呼吸困难等临床表现及血气分析支持时一般可诊断。对不明原因呼吸困难患者应考虑呼吸肌麻痹可能。治疗：1确保呼吸道通畅防治感染及时处理分泌物、呕吐物等阻塞原因必要时气管插管或切开并正压给氧；2纠正缺氧根据缺氧程度给氧；3确保有效通气量采用间歇正压人工呼吸行机械通气；4一般及对症治疗注意肢体功能位、营养补充等；5病因治疗针对原发病进行治疗。

化脓性脑膜炎诊疗指南摘要化脓性脑膜炎（化脑）是小儿常见中枢神经系统感染特征为发热、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变。80以上病例由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌引起。我国新生儿化脑主要病原菌为革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌B群链球菌发病率也在上升。5岁以下儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎荼瑟菌为主。院内感染以革兰阴性杆菌为主。诊断要点：结合病史、体检及脑脊液检查（压力、常规、生化、涂片找菌及培养）。血培养和影像学检查（CTMRI）也有助于诊断。治疗：抗生素：足量、静脉给药疗程根据病原菌调整病原未明时至少使用23周。支持疗法：维持水电解质平衡必要时输血或应用静脉高营养制剂。肾上腺皮质激素：推荐在首次使用抗生素前短程使用。降低颅内压：选用渗透性利尿剂。并发症治疗：包括硬膜下积液穿刺放液、脑室管膜炎侧脑室穿刺引流、脑积水手术治疗。预防：包括抗生素预防和疫苗接种。医患沟通：需告知家长诊断、治疗重要性、疾病可能进展、后遗症风险及经济准备。预后与年龄、病原菌、治疗早晚及并发症有关。

《急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识》摘要急性创伤性凝血功能障碍（ATC）和创伤性凝血病（TIC）是世界性治疗难题大出血是创伤患者早期死亡首要原因后期则主要死于严重颅脑损伤、脓毒症以及多器官功能衰竭。近年研究显示液体复苏前部分患者已伴有凝血功能障碍且病死率大幅升高。ATC和TIC发病取决于凝血、抗凝、纤溶机制的相互调控组织损伤、休克、酸中毒、血液稀释、低体温和炎性反应是其关键启动因素。ATC和TIC诊断依赖实验室标准血栓弹力图仪（TEG）可更早期诊断。卫生应急处理方面应采取新理念、模式、装备、疗法如维生素B6联用丰诺安新疗法。同时要做好早期复苏、防止进一步出血、控制出血、处理凝血功能障碍、预防血栓形成等工作。救治中需遵循一定救治流程并进行质量评估。本共识基于现有理解、指南、证据和文献制定但临床情况复杂具体实践需因病、因地施治。

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（全文版）急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中华医学会消化内镜学分会曾于2015年底在南昌组织消化内科、消化内镜、普通外科及急危重症医学等多个学科专家进行专题讨论，共同制定并颁布了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015，南昌）》[1]，该指南对我国ANVUGIB的临床诊治起到了很好的指导作用。近3年来，随着各学科技术的飞速发展，对于ANVUGIB的诊...