呼吸机相关性肺炎诊疗指南

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呼吸机相关性肺炎诊疗指南

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺

部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方

法,治疗主要依赖于经验用药。

【诊断标准】

主要根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断。

当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管

分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增

多＞10.0×109/L，或较原先增加 25%；X线胸片出现新的或

进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞

105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。细菌性和病毒性肺

炎在 X线胸片上不易区别，常表现为：1两肺广泛点状浸润

影；2片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不

张，偶见大叶实变伴脓胸、肺溃疡、肺大疱；3两肺弥漫性

模糊，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；4两肺门

旁及内带肺野间质条絮影，可伴散在肺部浸润、明显肺气

肿以及纵膈疝，以病毒性肺炎较多见。上呼吸机患儿应动

态观察 X线胸片。

【处理措施】

及时床旁隔离

下呼吸道分泌物培养，明确病原，及时使用敏感抗生

素。病原不明情况下使用抗生素的“重拳出击，降阶治

疗”

及时胸部影像学检查，明确病变范围

加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症

的发生

及时报院感卡，上报感染科

【预防措施】

1 切断外源性传播途径

一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院

内感染的发生。近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的

使用非但没有使医院内感染发生率(包括 VAP)下降，反而使

其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了宿

主因素(各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加)外，亦与

医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医

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标签： #肺炎

摘要：

《呼吸机相关性肺炎诊疗指南》摘要呼吸机相关性肺炎（VAP）指机械通气后出现的难治性肺部感染缺乏快速理想的病原学诊断方法治疗依赖经验用药。诊断主要依据临床特点、X线表现和辅助检查结果患儿机械通气治疗后出现发热等症状结合痰液、白细胞、X线胸片及气管吸出物培养结果可确诊。细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上表现多样上机患儿应动态观察X线胸片。处理措施上要及时床旁隔离培养明确病原后用敏感抗生素病原不明时“重拳出击降阶治疗”及时查胸片加强呼吸道管理上报感染科。预防措施包括：1切断外源性传播途径强化无菌意识做好洗手、器械消毒灭菌、患者隔离、病室管理等工作；2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入包括气道、口咽部管理控制胃内容物反流加强机体免疫防御功能合理使用抗生素等。此外还可通过缩短机械通气时间、对医护人员进行培训等多种措施预防VAP。

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