国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读
2025-08-25
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国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读（完整版）
急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (acute respiratory distress
syndrome，ARDS)是由肺部或全身性损害因素引起的不同程度的广泛急
性炎症性肺损伤，导致气体交换障碍(主要是低氧血症)及肺力学异常。虽
然 1967 年 Ashbaugh 等[1]首次提出了 ARDS 的概念，但一直到 1994
年美欧联席会议(AECC)才制定出成人 ARDS 的诊断标准[2]，使 ARDS 的
诊断相对规范和明确，对这一标准最大的诟病是 PaO2/FiO2(P/F)比值本
身没有考虑到机械通气的影响，另外影像学判定不同阅片人之间也有一
定的差异，对于"急性"也未具体化定义。另外一个主要问题是没有考虑儿
童这一特殊人群。尽管临床实践中从事儿科重症医学的人们意识到儿童
ARDS 与成人 ARDS 存在着明显的区别，但由于一直缺少对这些差别的
认证证据，小儿急性肺损伤(ALI)以及小儿 ARDS 的诊断一直遵循 AECC
制定的成人 ARDS 的诊断标准，这也导致了儿童相关领域研究的滞后。
2011 年的柏林会议对 ALI/ARDS 诊断进行了修订[3]。新的柏林定义
包括以下几个显著的变化：(1)不再诊断 ALI，而是根据氧合障碍的程度，
确定 ARDS 的严重程度的等级(轻度、中度、重度)；(2)PEEP 至少要达到
5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)；(3)心衰的判定变得更为主观，以利
于减少肺动脉导管的应用。然而，遗憾的是柏林会议与 AECC 会议一样
仍未考虑到小儿 ARDS 的特殊性。AECC 和柏林定义都将重点放在了成人
肺损伤上，因此当应用于小儿 ARDS 的诊断时，存在一些局限性。例如，
一个主要的问题就是必须要进行有创操作以获取动脉氧合的情况。由于
脉搏血氧饱和度监测仪的广泛使用，儿童动脉血气的测量越来越少，因
此小儿 ARDS 的发生率可能会被低估。第二个问题仍然是 P/F 比值问题，
除了需要采集动脉血气测定氧分压以外，该比率在很大程度上受到呼吸
机参数的影响[4,5,6,7]。虽然柏林定义将PEEP 限制在 5 cmH2O 以上，
其他呼吸机操作和围绕 PEEP 管理的治疗模式也可以改变 P/F 的比例。因
此，不同治疗方式的差异可能影响 ARDS 的诊断，特别是在 PICU，呼吸
机管理的差异更大[8,9,10,11]。此外，无论是 AECC 或柏林定义，都没有
考虑成人和小儿 ARDS 在风险因素、病因、病理生理和预后方面的差异。
鉴于以上考虑，相关人士组织发起了小儿 ALI 共识会议(PALICC)
[12]。本次会议的目标是：(1)建立小儿急性呼吸窘迫综合征(pARDS)定
义、分类，特别是高危因素、病因以及病理生理方面的特殊性；(2)为
pARDS 的支持治疗提供建议；(3)明确 pARDS 今后的研究重点，包括定
义近期和远期预后。PALICC 专家包括 8 个国家的 27 名专家，分别来自
21 个学术组织，这些专家均是近5 年内致力于儿童 ARDS 及儿童危重症
研究的学者。PALICC 举行了三次会议，确定了会议的九个子主题，由于
pARDS 数据有限、可用证据的水平低，以及 pARDS 临床实践的异质性，
改良德尔菲方法被选定为本次共识的研究方法[13,14]，并采用投票方式
对建议进行表决。通过RAND/UCLA 评分(分值范围从 1 到 9)来进行判断
[15]。当所有专家的评分均不小于 7 分时，这项建议为"强烈推荐"。当至
少有一个专家的评分低于 7 分且评分中位数不小于 7 分时，这项建议
为"一般推荐"。对于那些"一般推荐"的建议，则根据专家的建议进行修改。
修改后的建议被再次分发，进行下一轮电子评分。经过第二次电子评分 ，
一些改写后的建议获得了"强烈推荐"，对于第二轮后，仍为"一般推荐"的
建议，计算出每个"一般推荐"建议中，评分不小于 7 分的专家的人数。如
果利用这种计算方法，那么"强烈推荐"就相当于 95%以上的专家同意率。
PALICC 的九个专题共形成 151 项建议，包括 132 个"强烈推荐"以及
19 个"一般推荐"。在对这 151 项建议进行最终讨论通过时，根据预先定
义的 RAND/UCLA 评分方法，没有出现就某一建议存在异议或者正反双
方相互持平无法达成一致的情况。本文对主要内容介绍如下。
1 定义(诊断)
这次会议首次对 pARDS 进行了定义(表
1 )。
表 1
小儿急性呼吸窘迫综合征诊断
1.1 年龄
pARDS 包括从新生儿到青春期所有年龄段的儿童。然而，pARDS 的
排除标准应包括围生期特有的急性低氧血症原因，例如早产儿相关性肺
病，围生期肺损伤(例如胎粪吸入综合征以及分娩期间获得的肺炎和脓毒
标签： #急性呼吸窘迫综合征
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国际小儿急性呼吸窘迫综合征专家共识解读摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺部或全身性损害引起的急性炎症性肺损伤导致气体交换障碍。自1967年首次提出ARDS概念后1994年美欧联席会议制定了成人ARDS诊断标准但存在未考虑机械通气影响、影像学判定差异、缺乏儿童特殊考虑等问题。2011年柏林会议修订了ARDS诊断标准但仍未充分考虑小儿ARDS的特殊性如必须进行有创操作获取动脉氧合情况、PF比值受呼吸机参数影响等。鉴于此相关人士发起了小儿ALI共识会议（PALICC）旨在建立小儿ARDS（pARDS）定义、分类提供支持治疗建议明确研究重点。PALICC专家来自8个国家27名学者通过改良德尔菲方法形成151项建议包括132个强烈推荐和19个一般推荐。主要内容如下：定义诊断：首次对pARDS进行定义涵盖所有年龄段儿童明确了发病时间、诱因、左心功能不全及影像学检查等诊断标准使用OI或OSI取代PF比值评价低氧血症。通气支持：包括常频通气、潮气量平台压力限制、PEEP肺复张、高频通气等建议强调根据病理生理及肺顺应性调整呼吸机参数。非机械通气辅助治疗：如NO吸入、外源性表面活性物质、俯卧位等多数
