腹腔镜袖状胃切除术操作指南
2025-08-25
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腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）
一、背 景
中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发 2 型糖尿病、高血压
病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等
一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对
部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖
状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomyLSG）可以明显减轻肥
胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过
沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌
调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃
切除术最先是胆胰分流并十二指肠转位术（biliopancreatic diversion
with duodenal switch，BPD-DS）的一部分，作为 BPD-DS 的一期手
术以降低手术风险。后临床证据表明，大部分患者无需二期手术，也能
达到良好的减重和缓解合并症的效果，且袖状胃切除术操作简单、手术
时间短、并发症少等一系列优点，逐渐发展成为一种独立的减重术式
[6]。我国大陆地区腹腔镜袖状胃切除术于 2006 年底至 2007 年初陆续开
展[7-10]，目前开展腹腔镜袖状胃切除术的医院逐年增加，例数也逐年增
多，目前例数已超过腹腔镜胃旁，占国内减重手术总量的 60%左右，但
仍缺少相应的规范手术操作指南[11]。因此，中国医师协会外科医师分会
肥胖和糖尿病外科医师委员会（Chinese Society for Metabolic and
Bariatric Surgery，CSMBS）于 2018年9 月组织编写首版《腹腔镜袖
状胃切除术操作指南（2018 版）》，旨在对国内减重代谢领域的腹腔镜
袖状胃手术操作进行规范化和标准化，为该领域的临床医生们提供标准
规范手术操作步骤。
二、腹腔镜袖状胃切除术步骤
第一步：体位布局、套管穿刺
体位布局：患者仰卧，根据医生习惯，可采取分腿位或并腿仰卧位，
术者站在相应不同的位置。如果采用分腿“大字位”，术者站立于患者两腿
之间，扶镜手站立于患者右侧，另一助手站立于患者左侧，器械护士位
于左下肢外前方，主监视器置于患者头侧，另一监视器置于患者右侧
（非必备）。如果采用并腿仰卧位，术者站立于患者右侧，助手和扶镜
手站立于患者左侧，为符合人体工程学，建议至少两台监视器，均置于
患者头侧，一台偏左侧供主刀术者用，另一台偏右侧供助手及扶镜手用。
摆好体位后，双下肢使用间歇加压泵或者弹力袜/弹力绷带加压包扎，预
防双下肢静脉血栓（图1）。
套管穿刺：根据患者实际情况，包括身高、腹壁厚度、术者站位和
操作习惯等情况、腹腔镜管的长度等，可在脐部用尖刀切开一 1 cm 纵切
口，两位助手用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，穿刺置入气腹针，确保
气腹针进入腹腔，开始向腹腔注入 CO2，气腹压力调节为 12-15
mmHg，后置入 10-12 mm 套管作为观察镜通道，观察孔建议使用可视
Trocar，在观察镜引导下置入，以避免盲插所带来的副损伤。若置入气
腹针时有明显的落空感但气腹机显示进气不畅，可轻拍气腹针旁腹壁，
使可能使嵌入气腹针孔的组织脱离，保证进气通畅。
四孔法布局：脐下 1 cm 置10 mm 套管作为观察孔，左侧锁骨中线
肋缘下 3-5 cm 置5 mm 套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐上方置12
mm 套管作为辅助操作孔和用于切割吻合器进行胃的切割，剑突下置 5
mm 套管作为辅助操作孔，用于牵引肝脏和协助显露（图2A）。对于体
质量指数（body mass index，BMI）过高，腹型肥胖腹腔内脏脂肪堆积
造成空间狭小，操作困难的患者，可在左侧锁骨中线肋缘下 3-5 cm 置一
5 mm 套管作为辅助操作孔，协助显露，根据术者习惯及助手人员配备，
也可安置第五孔于右侧相应的位置（五孔法）（图2B）。
三孔法布局：脐下 1 cm 置10 mm 套管作为观察孔，左侧锁骨中线
肋缘下 3-5 cm 置5 mm 套管作为主操作孔，右锁骨中线平脐上方置12
mm 套管作为辅助操作孔和用于置入切割吻合器进行胃的切割（图
2C）。另对于年轻女性患者等有较高美容需求的，可考虑采用“比基尼线
下三孔法”。脐下 1 cm 置12 mm 套管作为 30°镜通道，双侧锁骨中线与
摘要：
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腹腔镜袖状胃切除术操作指南（完整版）一、背景 中国肥胖症患病率逐年增加，肥胖症可以引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病[1,2]。饮食控制、体育锻炼与药物治疗等方法对部分肥胖症的治疗效果并不理想，越来越多的临床证据表明，腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopicsleevegastrectomyLSG）可以明显减轻肥胖症患者的体重以及改善肥胖相关代谢综合征[3-5]。其手术方式是通过沿胃小弯侧制作一个袖状或管状胃，利用其容量限制作用和胃的内分泌调节机制达到减重、缓解或治疗肥胖相关合并症的效果。腹腔镜袖状胃切除术最先是胆胰分...
