临床医学

《2020年成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》摘要非创伤性急腹症（NTAA）指由腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛发病时间短于1周常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎等不良预后因素有高龄、呼吸循环功能障碍等。患者起病急、疼痛重及时镇痛需求强烈。传统观点认为NTAA未明确诊断前不能用镇痛剂但循证医学表明早期正确使用镇痛剂可减轻患者疼痛、改善感受且不影响诊断准确率。共识专家组基于研究证据和临床实践达成以下建议：1评估与镇痛：完成问诊、查体后尽早使用镇痛剂提高患者配合度与诊断准确性。2疼痛评估：区分是否为绞痛绞痛患者可辅助解痉药；交流正常患者使用NRS量表交流困难患者使用WongBaker面部表情量表法评估疼痛程度；应用镇痛剂30min后用尼莫地平法评估镇痛效果；不良反应评估包括恶心、呕吐、镇静评分。3镇痛剂使用：常用镇痛剂包括对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多、阿片类药物等给药方法首选皮下注射或肌肉注射静脉注射为第二推荐不推荐口服给药常规途径。4注意事项：告知患者及家属用药后注意事项诊治中每隔30min评估疑诊胆管炎、胰腺炎慎用阿片类药物。

2020年由22国30位专家组成的国际小组发布了代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的共识。MAFLD曾用名为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）全球患病率高达25但至今仍缺乏“肯定性”诊断标准。新共识提出了全面简便的MAFLD诊断标准：基于肝活检组织学、影像学或血液生物标志物检查提示存在脂肪肝并满足超重肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍三项条件之一。其中代谢功能障碍指存在至少两项代谢异常风险因素。同时小组建议取消有无脂肪性肝炎的二分类法则根据肝脏炎症和纤维化程度评估MAFLD。新共识还提出了MAFLD相关肝硬化及其他原因相关脂肪性肝病的诊断标准并明确了MAFLD诊断标准与临床试验纳入标准的区别。这一新标准将推动MAFLD从“排除性”向“包含性”疾病转变有助于提高临床实践和科研的合法性。

2020年肛瘘诊治中国专家共识摘要肛瘘作为结直肠肛门外科常见疾病病理复杂部分患者疗效欠佳甚至出现排粪失禁等严重并发症影响生活质量。中国医师协会肛肠医师分会组织专家编写本共识为肛瘘诊治提供指导意见。分类Parks分类法按瘘管走行与括约肌关系分4型：括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘。依治疗难度分单纯性和复杂性肛瘘后者治疗困难易造成副损伤且复发率高。诊断与评估治疗前应综合评估包括病史、体格检查和辅助检查（瘘管造影、超声、CT或MRI）以明确内口位置、瘘管走向及与括约肌关系。治疗手术目标是消除内口和瘘管减少括约肌损伤。手术方式分损伤括约肌和保留括约肌功能两类后者近年逐渐试用显示一定优点建议依病情选择。对部分复杂性肛瘘可分期手术或组合多种方法。生物可吸收材料如肛瘘栓、纤维蛋白胶等可保留括约肌功能推荐有条件医生选择性应用。特殊肛瘘处理克罗恩病肛瘘占1020建议多学科诊疗以内科保守治疗为主外科治疗为辅。术后管理术后伤口管理很重要包括完善止痛、保持引流通畅、及时祛除异物和坏死组织等可降低复发率、减轻痛苦、缩短住院时间。

2020年世界过敏组织严重过敏反应指南解读摘要世界过敏组织（WAO）自2011年起发布严重过敏反应指南并定期更新证据。本文对最新版指南进行解读主要内容如下：1定义及流行病学：严重过敏反应是一种严重、危及生命的全身系统性超敏反应。其发病率呈上升趋势儿童发病率增长明显。目前我国尚缺少大范围严重过敏反应流行病学数据报道。2危险因素：重度或致死性严重过敏反应的危险因素包括年龄、伴随疾病（如哮喘、心血管疾病等）以及同时服用某些药物。协同因素如运动、感染、情绪压力等可加重过敏反应。3触发因素：食物是青少年和青年人最常见的触发因素不同地区和年龄段的常见触发食物有所不同。昆虫叮咬和药物则是中老年人相对常见的触发因素。4临床诊断：诊断主要基于详细的病史采集包括暴露史和症状发生前的经历。5实验室检查：通过病史询问、变应原皮肤试验和血清变应原特异性IgE水平测定明确触发物。6鉴别诊断：需与急性哮喘、晕厥和焦虑恐慌发作等疾病相鉴别。7处理措施：包括基础治疗、药物治疗和辅助措施。肾上腺素是首选治疗药物应在大腿前外侧中部肌内注射。患者应保持平卧位抬高下肢。对难治性过敏反应需立即转诊至急诊或重症医学科。8出院后管理

2020年中国帕金森病治疗指南更新要点摘要近年来帕金森病在发病机制、早期诊断、治疗理念及方法手段上均有显著进步。为此中华医学会与中国医师协会相关学组对2014年第三版指南进行了修订2020年第四版指南于2020年12月发布。新版指南亮点包括：更详细地提出了单药与联合用药方案、症状波动与异动症处理流程；早期不刻意推迟左旋多巴使用必要时可首选但需维持低有效剂量；新增开关现象处理方法详细介绍非运动症状治疗加入新药物与人工智能应用并更新药物循证证据。在治疗原则上2020年指南与2014年一致强调多学科综合治疗与全程管理。药物治疗方面增加了“避免或降低不良反应”的目标。早期治疗中对疾病修饰疗法与症状治疗提出更详细方案调整了首选药物推荐。中晚期治疗新增运动症状及姿势平衡障碍治疗推荐详细提出症状波动与异动症处理方案。非运动症状治疗部分也更加详细。此外新版指南还新增了人工智能及移动技术在帕金森病治疗管理中的应用。

《2020年中国前列腺癌患者基因检测专家共识（完整版）》摘要随着第二代测序（NGS）技术在前列腺癌临床诊疗中的广泛应用对其检测内容、技术、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高要求。《2020年版共识》综合国内外最新指南和研究数据进一步规范和指导前列腺癌基因检测的对象、内容、技术、数据处理和解读。一、适宜检测对象1提供遗传咨询：结合家族史、临床及病理学特征评估。有特定家族癌症史或已知胚系致病基因突变的患者推荐进行DNA损伤修复相关基因检测。2制定治疗决策：对所有mCRPC患者推荐进行HRR基因胚系及体系变异检测并考虑MSI和dMMR检测。二、检测内容1基因检测平衡：在增加受检者获益及避免过度检测中求得平衡检测应包含明确指定的临床分型基因突变、药物相关靶点等。2关键基因：HRR基因突变患者对PARP抑制剂敏感dMMR及MSIH型前列腺癌患者对pembrolizumab有较高敏感性。三、NGS检测样本类型与流程1样本类型：胚系变异检测使用血液、唾液等样本体系变异检测使用肿瘤组织或ctDNA。2检测流程：包括样本获取及处理、核酸抽提、文库构建、上机测序、数据分析、变异解读及报告出具每个环节

《2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引》摘要青少年脊柱侧凸是常见脊柱疾病早期无明显症状出现脊柱畸形时往往需手术治疗而早期筛查可有效避免疾病进展因此对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范十分必要。本指南制定参考世界卫生组织推荐方法由多学科专家组成小组经多轮调研、文献综述、德尔菲投票形成10条推荐意见涉及筛查对象、方法及临床路径指引。指南制订背景强调了脊柱侧凸的定义、病因、危害及筛查的必要性指出我国发病率上升筛查意义重大。指南推荐1018岁青少年为筛查对象考虑家族史选择学校为筛查地点由专业医生和学校保健医生或全科医生共同完成筛查不推荐单纯体格检查建议联合三种以上筛查手段注意隐私保护明确筛查阳性指标建立转诊网络以站立位全脊柱正侧位X线片为确诊手段。同时指南给出了推荐筛查流程。本指南制订过程科学严谨终端使用者为各级医院相关医生适用对象为中国1018岁青少年无利益冲突计划每2年更新一次。

2020帕金森病血压管理专家共识（完整版）摘要近年来帕金森病（PD）已扩展为多系统疾病血压异常作为常见非运动症状严重影响患者生活质量。研究显示约2050的PD患者病程中会出现血压异常包括直立性低血压（OH）、卧位高血压（SH）和餐后低血压（PPH）且许多治疗PD运动症状的药物会加剧血压波动。其中OH最为常见可引发严重不良事件还与PD患者认知功能减退及多种不良结局增加有关。约45的PD患者存在SH且与OH可同时发生管理不当会加重病情。基于此国内专家推出PD血压管理专家共识提出管理原则与要求：立足早期诊断治疗初诊常规询问血压异常病史、评估监测血压制定抗PD方案兼顾血压推荐多学科协作管理。对于不同类型的血压异常共识也给出处理原则及建议：OH治疗着重减轻症状先去除加重因素非药物无效时用合适药物；SH治疗避免加重低血压和靶器官损害非药物以避免日间平卧为佳推荐中短效降压药；PPH患者应养成少食多餐等习惯某些药物可能有效；对于抗PD药物相关血压异常应及时调整剂量或换药。最后共识建议对PD患者分类管理加强教育常规评估血压对特定患者及时进行24h动态血压监测多学科协作干预。

《2020小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识》指出胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤其恶性潜能各异。中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会此前已多次制定相关共识此次针对小GIST（直径

2020中国超重肥胖不孕不育患者体质量管理专家共识摘要近年来国际上对超重肥胖患者已有综合医疗管理指南但对超重肥胖不孕不育患者的体质量管理尚无具体路径和流程。为此国内专家结合国内外证据起草了我国首个不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识旨在规范管理路径设立标准化工作流程为患者提供更科学的服务。我国肥胖人口总数居世界第一肥胖不仅影响女性自然受孕和辅助生殖成功率增加流产和孕期并发症风险还明显增加男性不育发生率。孕前减重可增加可移植胚胎数提高妊娠率降低流产率。肥胖还是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素增加剖宫产率。共识明确了超重肥胖的诊断方法包括BMI、腰围、臀围、体脂率等指标并介绍了生物电阻抗法、双能X线吸收法等人体成分测定方法。目前通常采用BMI作为超重及肥胖的诊断标准鼓励超重和轻度肥胖不孕患者孕前积极减重。

由于没有提供具体内容我将以一个假设的医疗场景为例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽伴胸痛一周就诊。查体示体温395呼吸急促肺部听诊有湿性啰音。血常规检查显示白细胞计数显著升高中性粒细胞比例增加提示存在细菌感染。胸部X光片显示左肺下叶有大片状阴影诊断为左肺下叶肺炎。治疗上我们立即给予患者抗生素静脉滴注以控制感染同时辅以退热、止咳、化痰等对症治疗。经过三天治疗患者体温逐渐下降咳嗽、胸痛症状明显缓解。复查血常规白细胞计数恢复正常。继续巩固治疗一周后患者症状完全消失胸部X光片复查显示肺部阴影基本吸收。患者康复出院嘱咐其注意休息加强营养定期复查以防复发。

11月26日《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》在CDS2020会议上发布。该指南自2003年起每3年修订一次本次为适应新形势、优化诊疗策略而修订。最新数据显示中国2型糖尿病患病率呈上升趋势新指南采用WHO标准将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入诊断标准。治疗方面生活方式干预和二甲双胍为一线治疗血糖不达标者可联合用药或加用胰岛素。合并ASCVD、CKD或心衰的患者应在二甲双胍基础上加用特定药物。治疗路径上若HbA1c不达标可进行二联治疗根据个体化原则选择药物。新指南还新增了2型糖尿病患者体重管理章节将葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标并更新了低血糖分类、CKD进展风险及就诊频率等内容同时添加了医学营养治疗、糖尿病相关技术等更新要点。

《2021版：慢性粒单核细胞白血病诊断与治疗中国指南（最全版）》指出慢性粒单核细胞白血病（CMML）是常见的骨髓增生异常综合征骨髓增殖性肿瘤近年随着二代测序（NGS）在临床的应用更新了CMML的诊断和分型诊断标准和预后危度分组标准。为规范CMML诊疗中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定了本指南。指南明确了疑诊CMML患者的必检项目：外周血与骨髓涂片分类计数原始细胞确认借助细胞化学染色区分正常与异常单核细胞发育异常判断标准与MDS相同；骨髓活检组织切片病理细胞学分析、网状纤维染色及免疫组织化学染色；骨髓和外周血免疫表型分析特别是外周血单核细胞亚群分析。此外指南还介绍了CMML特殊亚型寡单核细胞CMML（OCMML）及可能发展为CMML的前驱疾病。

欧洲血管外科学会（ESVS）发布了首个《2021年静脉血栓管理临床实践指南》涉及下肢、上肢、浅表静脉及特殊部位静脉血栓形成并涵盖卫生经济学、特殊患者静脉血栓栓塞症（VTE）处理原则适用范围广得到了患者的积极反馈。该指南重要部分解读如下：1下肢DVT：诊断上结合症状、体征和临床危险因素推荐合理诊断方式首选超声检查；抗凝治疗有新推荐包括抗凝药物使用、时间选择、风险评估等；压力治疗方面建议近端DVT患者24h内早期压迫用膝以下弹力袜降低PTS风险；下腔静脉滤器不常规安置存在抗凝禁忌的患者推荐使用临时性滤器；有症状的髂股DVT患者中应考虑早期血栓清除策略；肌间静脉血栓应根据症状等决定是否抗凝；浅静脉血栓形成建议超声确定血栓范围根据情况抗凝治疗。2上肢DVT：分为原发性和继发性继发性多与导管使用有关。对于有上肢DVT并通过早期血栓清除术治疗的患者存在胸廓出口综合征可考虑肋骨切除术；导管相关性血栓在特定情况下应拔出导管考虑使用低分子量肝素或华法林抗凝治疗至少3个月。3特殊人群DVT：儿童VTE发病率增加多数与导管相关儿童DVT的治疗应由专业临床医生指导；妊娠妇女产前产后VTE风险高产前使用低分子肝

2021版使用预防或治疗剂量抗凝药孕产妇的椎管内阻滞管理共识摘要针对使用预防或治疗剂量抗凝药的孕产妇在产前与分娩期间椎管内阻滞管理上共识给出如下建议：产前建议提前计划：多学科医疗团队需了解孕妇用药情况及是否适合暂停抗凝治疗对停止治疗有担忧时可咨询专家。结构化交流：涵盖抗血栓治疗标准流程、电子医疗报警系统记录用药情况。麻醉会诊：产前住院患者妊娠36周时产科和麻醉团队会诊门诊患者有其他合并症需转至产前麻醉门诊。额外准备：采用利于椎管内麻醉的产前血栓预防方案；住院患者可考虑机械性血栓预防或低剂量普通肝素；门诊患者妊娠36周后换低剂量普通肝素；妊娠36周后继续使用低、中、大剂量低分子肝素的孕妇需在预产期暂停；使用普通肝素超4天的孕产妇行椎管内阻滞前应核查血小板计数。分娩期间建议首要目标：降低近期接受抗凝剂孕妇行椎管内阻滞的可能性。关键要素：制定完善的择期手术方案和决策工具。病区方案：便于医护人员使用的抗凝药物方案纳入医疗记录并预警；有标准化规程确定何时能进行椎管内阻滞。术前讨论与查房：强调血栓预防模式、抗凝剂使用时机和剂量重新制定治疗计划。时间间隔：根据ASRA建议不同剂量普通肝素和低分子肝素

2021版：中国炎症性肠病营养诊疗共识（全文）炎症性肠病(inflammatoryboweldisease，IBD)，主要包括溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)和克罗恩病(Crohndisease，CD)，是一种主要累及胃肠道的非特异性、慢性、复发性、炎症性疾病。近20余年，虽然全球对IBD的发生机制和临床诊疗进行了深入的研究，但是，IBD的具体病因和确切的发生机制目前仍然不清楚，也未发现能够治愈IBD的药物和方法。研究认为，IBD多见于西欧和北美地区，与西方的高脂肪、高蛋白和高糖饮食等生活方式密切相关。IBD既往在中国罕见，但近20年来，由于国人的饮食习惯、生活节奏以及...

2021闭经诊断与治疗指南摘要闭经是妇科常见症状分原发性和继发性两种。原发性闭经指年过18岁未行经；继发性闭经指月经初潮后正常绝经前排除妊娠或哺乳期月经闭止超6个月。闭经临床表现及病因1下丘脑性闭经：由下丘脑功能和器质性疾病引起属低促性腺激素、低雌激素性闭经。分功能性、基因缺陷或器质性、药物性三类。功能性多因应激因素抑制下丘脑GnRH分泌如应激性、运动性、神经性厌食、营养相关性闭经；基因缺陷有Kallmann综合征等；器质性包括肿瘤等；药物性由长期用抑制中枢或下丘脑药物所致。2垂体性闭经：因垂体病变致Gn分泌降低。有垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、先天性垂体病变、Sheehan综合征等。3卵巢性闭经：卵巢本身原因引起Gn水平升高。分先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及卵巢早衰。4子宫性及下生殖道发育异常性闭经：子宫性分先天性和获得性；下生殖道发育异常包括宫颈闭锁等。5其他：雄激素水平升高疾病、甲状腺疾病等也可致闭经。闭经预防与检查预防要积极治愈月经过少或后期明确病因和部位。检查包括体格、妇科检查实验室辅助性检查（先排除妊娠再评估雌激素水平、测定激素水平）。

2021胆囊良性疾病外科治疗的专家共识摘要胆囊良性疾病属外科常见病发病率逐年上升目前我国其外科治疗存在诸多不规范导致手术并发症增加且与胆囊癌发生密切相关不规范治疗还会延误胆囊癌诊疗时机因此修订本共识以规范外科治疗。共识阐述了胆囊良性疾病外科治疗的基本原则：1手术指征：胆囊结石无论有无症状、有相关并发症、具胆囊癌危险因素等情况均应行胆囊切除术。2手术时机：符合手术指征者应择期手术；胆囊炎急性发作依病情保守治疗或急诊手术；无症状但有危险因素者及时手术。3治疗方式：腹腔镜胆囊切除术是首选；反对“保胆手术”不推荐药物溶石等方法；胆囊引流术是高危或不适宜急诊手术患者的临时替代手段PTGBD是首选。4并发症防治：掌握切除指征和时机是防治并发症最有效手段。共识还对胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊变异畸形及胆囊切除术后并发症等给出了具体治疗意见。

2021甲状腺功能亢进症基层合理用药指南（全文）一、疾病概述［1, 2］ （一）定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。（二）诊断与鉴别诊断1.甲亢诊断标准 ：①怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠易激惹等；②甲状腺肿大和/或甲状腺结节；③血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状...

由于未给出具体内容我将模拟一个医疗场景并据此生成摘要：作为医生近日接诊了一名中年男性患者主诉持续胸痛伴呼吸困难一周。经详细问诊患者表示胸痛呈压榨性活动后加剧休息可缓解且近期有熬夜及压力大情况。查体发现患者心率偏快血压偏高心脏听诊有轻微杂音。心电图检查显示ST段压低提示心肌缺血可能。进一步行心脏超声及冠状动脉CTA检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病伴轻度狭窄。治疗上建议患者调整生活方式包括规律作息、减轻压力、低脂饮食等。同时给予抗血小板药物、他汀类降脂药及受体阻滞剂等药物治疗以改善心肌供血、稳定斑块及控制心率。并安排患者定期复诊监测病情变化及时调整治疗方案。