2020年肛瘘诊治中国专家共识(全文)
2025-08-26
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2020 年肛瘘诊治中国专家共识（全文）
摘要
肛瘘是结直肠肛门外科专业领域中最常见的疾病之一，多数为肛门直肠
周围间隙脓肿破溃或引流后形成。由于其病理变化的复杂多样性，部分
患者的临床疗效并不乐观，甚至可能出现严重的手术并发症，包括肛瘘
迁延不愈或出现不同程度的排粪失禁等，明显影响患者生活质量，甚至
导致残疾。中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织国内部
分专家讨论编写本专家共识，建议在治疗前对肛瘘进行综合评估，包括
详细询问病史、体格检查和必要的辅助检查。辅助检查包括瘘管造影、
超声波检查、CT 或 MRI，目的在于准确判断肛瘘内口位置、瘘管走行
方向及其与肛门括约肌的关系。腺源性肛瘘确诊后均需要手术治疗，手
术方式可分为损伤括约肌的手术和保留括约肌功能的手术。前者包括肛
瘘切开术、肛瘘切除术和肛瘘挂线术等；后者包括括约肌间瘘管结扎术、
直肠黏膜肌瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术和视频辅助肛瘘治疗术等。
建议临床上根据患者具体病情选择或组合应用。生物可吸收材料包括肛
瘘栓和纤维蛋白胶等，由于其具有保留括约肌功能和可重复应用等特点，
亦推荐有条件和有经验的医生选择性应用。术后良好的伤口管理可以减
轻患者痛苦，促进愈合，降低肛瘘复发率。由于肛瘘术后有一定的复发
率和排粪失禁发生率，对部分病情复杂、反复手术和肛门功能已经受损
的患者，在选择再次手术时一定要慎重，要权衡患者获益和排粪失禁风
险。
肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤的异常感染性瘘管，瘘管内壁为腺上
皮组织或肉芽组织。80%~90%的肛瘘是由于肛门的隐窝腺原发性或继
发性感染形成肛门直肠周围间隙脓肿，脓肿破溃或切开引流后所遗留的
上皮化瘘管或慢性感染性病灶[1-3]。少部分肛瘘患者无明显的肛门直
肠周围脓肿过程，应当注意特殊原因引起的肛瘘，如克罗恩病、特殊感
染、创伤、恶性肿瘤等。肛瘘可发生于任何年龄，20~40 岁年龄段相
对高发，男性发病率高于女性[4-6]。肛瘘是肛肠外科的常见病、多发
病，多数肛瘘治疗效果较好，但部分患者愈后不佳，其原因可归咎为术
前评估不准确、手术方式选择不当或患者病情特殊等。中国医师协会肛
肠医师分会临床指南工作委员会组织国内部分专家，基于国内外文献，
就肛瘘的病理类型、诊断评估、手术治疗和术后伤口管理等进行反复讨
论，形成本专家共识，以对肛瘘诊治提供临床指导意见。证据质量等级
及推荐强度见表 1[7]。
一、肛瘘的分类
肛瘘的分类方法较多， Parks 肛瘘分类法按照瘘管走行与肛门括约
肌的关 系进 行分 类，经过多年临床实践证明，该分类方法对肛瘘的
临床诊 治具 有较好的指导意义。以此为依据，绝大多数肛瘘可以归
入 下 列 4 型 ： （ 1 ） Ⅰ 型 ： 括 约 肌 间 瘘 （ inter sphincteric⁃
fistula），主瘘管由内口穿过内括约肌，再经过内外括约肌间平面
到肛 周 皮肤， 部 分支管 可 沿括 约肌 间 平面延伸；（ 2）Ⅱ型：经括
约肌瘘（trans sphincteric fistula⁃），主瘘管由内口穿过内括约
肌和外 括约 肌，经坐骨直肠窝到达皮肤，瘘管高低决定其 累及括约
肌 的 程 度 ； （ 3 ） Ⅲ 型 ： 括 约 肌 上 瘘 （ supra sphincteric⁃
fistula），主瘘管经内口穿过内括约肌，再经括约肌间平面向上越
过耻骨直 肠 肌， 然后 向 下经坐骨直 肠 窝到皮肤；（ 4） Ⅳ型： 括 约
肌外瘘（extra sphincteric fistula⁃），内口位于肛提肌平面的上
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2020年肛瘘诊治中国专家共识摘要肛瘘作为结直肠肛门外科常见疾病病理复杂部分患者疗效欠佳甚至出现排粪失禁等严重并发症影响生活质量。中国医师协会肛肠医师分会组织专家编写本共识为肛瘘诊治提供指导意见。分类Parks分类法按瘘管走行与括约肌关系分4型：括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘。依治疗难度分单纯性和复杂性肛瘘后者治疗困难易造成副损伤且复发率高。诊断与评估治疗前应综合评估包括病史、体格检查和辅助检查（瘘管造影、超声、CT或MRI）以明确内口位置、瘘管走向及与括约肌关系。治疗手术目标是消除内口和瘘管减少括约肌损伤。手术方式分损伤括约肌和保留括约肌功能两类后者近年逐渐试用显示一定优点建议依病情选择。对部分复杂性肛瘘可分期手术或组合多种方法。生物可吸收材料如肛瘘栓、纤维蛋白胶等可保留括约肌功能推荐有条件医生选择性应用。特殊肛瘘处理克罗恩病肛瘘占1020建议多学科诊疗以内科保守治疗为主外科治疗为辅。术后管理术后伤口管理很重要包括完善止痛、保持引流通畅、及时祛除异物和坏死组织等可降低复发率、减轻痛苦、缩短住院时间。
