2020年代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)新定义的国际专家共识
2025-08-26
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2020 年代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的国际专家共识
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代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 （ metabolic associated fatty liver disease,
MAFLD）的明确诊断至今仍需排除过量饮酒等其他原因所导致的慢性肝
病[1]。然而，鉴于对 MAFLD 发病机制的深入理解及其患病率的不断攀升，
诊断该病亟需“肯定性标准”。2020 年初，由 22 个国家 30 位专家组成的
国际专家小组发布的有关 MAFLD 新定义的国际专家共识声明[2]，提出全
面又简便的 MAFLD 诊断标准，该标准与饮酒量无关，可应用于任何临床
情境。新的诊断标准基于肝活检组织学或影像学甚至血液生物标志物检查
提示存在脂肪肝，同时满足以下三项条件之一：超重 /肥胖、2 型糖尿病、
代谢功能障碍。专家组建议，取消当前有无脂肪性肝炎的二分类法则，建
议根据肝脏炎症活动度和肝纤维化程度进行 MAFLD 炎症程度评估和危险
分层管理。该小组还提出了 MAFLD 相关肝硬化的诊断标准，以及其他原
因相关脂肪性肝病的概念框架。最后，新的专家共识还明确了诊断标准与
临床研究和临床试验纳入标准的区别。
1. MAFLD 诊断标准更新的背景
MAFLD ， 曾 用 名 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病 （ nonalcoholic fatty liver
disease, NAFLD），全球患病率高达 25%，严重危害人类健康并对社会
造成巨大经济负担，至今在美国和欧盟尚无药物获批用于治疗该病。久坐
少动等不健康生活习惯，膳食热量过高、膳食结构不合理等不健康饮食习
惯与 MAFLD 发病率不断增高密切相关。此外，在发达国家在体质量正常
群体中代谢正常人群的比例很低。然而，至今仍缺乏非酒精使用障碍导致
肝脏疾病的明确命名，缺乏确诊该疾病的“肯定性”诊断标准。为此，当前
亟需明确 MAFLD 的疾病内涵，并制订简便易行的临床诊断标准。
为了应对这一挑战，国际专家小组详细阐述了 NAFLD 更名为MAFLD 的
临床意义，并建议将MAFLD 作为更合适的疾病命名用于描述与代谢功能
障碍相关的肝脏疾病。与曾用名 NAFLD 相同，MAFLD 作为多系统代谢
功能紊乱累及肝脏的表现，其发病机制、临床表现、病理改变及自然转归
均存在一定异质性。鉴于 MAFLD 复杂的病理生理学特征，通过单一的检
测方法或指标诊断 MAFLD 往往略显偏颇，需要制订类似代谢综合征多种
工作定义来明确 MAFLD 的定义和诊断标准。越来越多的有关 MAFLD 发
病机制的研究发现，MAFLD 起源于代谢功能紊乱的基础状态，故理应将
其作为一种独立疾病进行积极的肯定性诊断。此外，MAFLD 在普通人群
中的高流行状态使其与其他慢性肝病并存成为趋势，这使得既有的排他性
诊断策略受到挑战。为此，专家组建议使用一套肯定性标准取代原先的排
他性标准来诊断 MAFLD。
2. MAFLD 的诊断标准
目前，大多数指南和文献报道的 NAFLD 的定义为无过量饮酒和其他已知
肝损因素存在的情况下，超过 5%的肝细胞发生脂肪变性。在此，国际专
家组提出了一套新的更为积极的 MAFLD 肯定性诊断标准，不再考虑饮酒
或合并其他肝脏疾病。
推荐意见：MAFLD 的诊断标准是基于肝脏脂肪积聚（肝细胞脂肪变性）
的组织学（肝活检）、影像学及血液生物标志物证据，同时合并以下 3 项
条件之一：超重/肥胖、2 型糖尿病、代谢功能障碍。规定存在至少两项
代谢异常风险因素者为代谢功能障碍（表 1，图 1）。
图 1 MAFLD 诊断标准流程图
摘要：
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2020年由22国30位专家组成的国际小组发布了代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的共识。MAFLD曾用名为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）全球患病率高达25但至今仍缺乏“肯定性”诊断标准。新共识提出了全面简便的MAFLD诊断标准：基于肝活检组织学、影像学或血液生物标志物检查提示存在脂肪肝并满足超重肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍三项条件之一。其中代谢功能障碍指存在至少两项代谢异常风险因素。同时小组建议取消有无脂肪性肝炎的二分类法则根据肝脏炎症和纤维化程度评估MAFLD。新共识还提出了MAFLD相关肝硬化及其他原因相关脂肪性肝病的诊断标准并明确了MAFLD诊断标准与临床试验纳入标准的区别。这一新标准将推动MAFLD从“排除性”向“包含性”疾病转变有助于提高临床实践和科研的合法性。
