2021闭经诊断与治疗指南(全文)
2025-08-26
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2021 闭经诊断与治疗指南（全文）
闭 经
闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。通常将闭
经分为原发性和继发性两种。凡年过 18 岁仍未行经者称为原发性闭经；
在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内（妊娠或哺乳期除外），
月经闭止超过 6 个月者称为继发性闭经。
闭经临床表现
（一）下丘脑性闭经
下丘脑性闭经是由下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经
的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（ GnRH）缺陷或不足
导致垂体促性腺激素（Gn），即卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素
（LH）特别是 LH 的分泌功能低下，故属于低促性腺激素、低雌激素性
闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性 3 大类。
1.功能性闭经
此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑 GnRH 分泌引起的闭经，治疗
及时可逆转。
（1）应激性闭经精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多
巴胺和促肾上腺皮质激素（ACTH）释放激素水平应激性升高，从而抑
制下丘脑 GnRH 的分泌。
（2）运动性闭经运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与闭经者的心
理、应激反应程度及体脂下降有关。若体重减轻 10%～15%，或体脂
丢失 30%时将出现闭经。
（3）神经性厌食所致闭经因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导
致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激
素包括 LH、FSH、ACTH 等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消
瘦、低 Gn 性闭经、皮肤干燥，低体温、低血压、各种血细胞计数及血
浆蛋白水平低下，重症可危及生命。
（4）营养相关性闭经慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体
质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。
2.基因缺陷或器质性闭经
（1）基因缺陷性闭经因基因缺陷引起的先天性 GnRH 分泌缺陷。主要
为伴有嗅觉障碍的 Kallmann 综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低 Gn
性闭经。Kallmann 综合征是由于染色体 Xp22.3 的 KAL-1 基因缺陷所
致，特发性低 Gn 性闭经是由于 GnRH 受体 1 基因突变所致。
（2）器质性闭经包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤；尚有炎症、
创伤、化疗等原因。
3.药物性闭经
长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避
孕药、甲氧氯普胺（灭吐灵）、鸦片等可抑制 GnRH 的分泌而致闭经，
但一般停药后均可恢复月经。
（二）垂体性闭经
垂体性闭经是由于垂体病变致使 Gn 分泌降低而引起的闭经。
1.垂体肿瘤
位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，最常见的是分泌 PRL
的腺瘤，闭经程度与 PRL 对下丘脑 GnRH 分泌的抑制程度有关。若发
生在青春期前，则可引起原发性闭经。根据肿瘤的性质不同，临床上可
有溢乳、巨人症、皮质醇增多症等肿瘤所特有的症状，还可出现头痛、
视力障碍、视野缺损等神经受压的症状。
2.空蝶鞍综合征
由于蝶鞍隔先天性发育不全，或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液
的蛛网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸。压迫腺垂体，使下丘脑分泌的
GnRH 和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致闭经，可
伴PRL 水平升高和溢乳。
3.先天性垂体病变
标签： #闭经
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2021闭经诊断与治疗指南摘要闭经是妇科常见症状分原发性和继发性两种。原发性闭经指年过18岁未行经；继发性闭经指月经初潮后正常绝经前排除妊娠或哺乳期月经闭止超6个月。闭经临床表现及病因1下丘脑性闭经：由下丘脑功能和器质性疾病引起属低促性腺激素、低雌激素性闭经。分功能性、基因缺陷或器质性、药物性三类。功能性多因应激因素抑制下丘脑GnRH分泌如应激性、运动性、神经性厌食、营养相关性闭经；基因缺陷有Kallmann综合征等；器质性包括肿瘤等；药物性由长期用抑制中枢或下丘脑药物所致。2垂体性闭经：因垂体病变致Gn分泌降低。有垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、先天性垂体病变、Sheehan综合征等。3卵巢性闭经：卵巢本身原因引起Gn水平升高。分先天性性腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及卵巢早衰。4子宫性及下生殖道发育异常性闭经：子宫性分先天性和获得性；下生殖道发育异常包括宫颈闭锁等。5其他：雄激素水平升高疾病、甲状腺疾病等也可致闭经。闭经预防与检查预防要积极治愈月经过少或后期明确病因和部位。检查包括体格、妇科检查实验室辅助性检查（先排除妊娠再评估雌激素水平、测定激素水平）。
