2020帕金森病血压管理专家共识
2025-08-26
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2020 帕金森病血压管理专家共识（完整版）
本共识总结了对 PD 进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并
对 如何判断不同 类型 的 血 压 异 常进 行 了 归 类 和推 荐 ， 提 出 了 针 对 性
的干预策略。
近年来，随着临床实践及研究的进展，帕金森病(PD)已经从局限于
中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病，
其中以直立性低血压（OH）为代表的血压异常，作为 一种常见的
非运动症状(NMSs)，可发生在 PD 的整个病程任一时间点。PD 中
的血压异常既与患者的自主神经功能异常有关，也与抗 PD 药物应
用的不良反应密切有关，并成为严重影响患者生 活质量 （quality
of lif e, QoL）的关键因素。
多项研究发现，在 PD 患者漫长的病程中，约 20%~50%的患者会
在不同时期出现血压异常的表现，主要包括 OH、卧位高血压
（SH ）以 及餐后低血压（PPH） ，此外许多治疗 PD 运动症状的药
物会加剧血压波动。其中，以 OH 最为常见，多表现为头晕、疲劳
和颈痛等症状，血压波动幅度大者可出现跌倒、晕厥和缺血性卒中,
甚至猝死等严重不良事件。OH 还与 PD 患者认知功能减退，以及入
院率、死亡率和致残率增加有关 。PD 患者中约 45%存在 SH，且
可与 OH 同时发生，作为血流动力学的一对矛盾，对其中一方的管
理不当往往加重另一方的严重程度。长期夜间睡眠时段发生的不易
察觉的持续性高血压状态与心脏和肾脏等靶器官损害密切相关，且
可通过增加夜间尿钠排泄，继而加重晨间 OH 发作。
上述问题为临床上如何有效管理 PD 患者带来了极大的 困难和挑 战。
基于以上背景，在国内多位知名运 动 障碍疾病专家及高血压专家紧
密合作的 基础上 ， 我们结合自身临床实践经验及国内外最 新进展，
系统总结了对 PD 进行血压管理的临床处理原则及推荐建议，并对
如何判断不同类型的血压异常进行了归类和推荐， 提出了针对性的
干预策略，在国内推出 PD 血压管理的专家共识。
一、血压管理的原则和要求
同 PD 的治疗原则一样，血压管理的原则和最终目标是立足于早期
诊断、 早期治疗，改善症状，消除诱因， 提 升 Q oL：
① 初诊时 常规对 PD 患者进行血压异常病史询问，了解患者有无血
管危险因素及相关家族史；
② 初诊及病程中对 PD 患者进行常规血压 评估监测， 对于有血压异
常病 史的患者可推荐 24h动态血压监 测（ABP M ） ，确定血压异常
的类型，予以对症干预；
③ 制定及调整抗 PD 药物治疗方案时， 需要兼顾患者的血压状况及
正在服用调控血压药物（如降/升压药物种类、剂量、疗效及不良反
应）的相互影响 ；
④推荐神经内科医师和心血管科/高血压科医师以多学科 诊疗模式
（MDT）协作管理 PD 患者的血压。
二、血压异常的类型、处理原则及推荐
01 直立性低血压（OH）
1.机制： OH 被认为 是一种代表心血管自主神经功能的障碍，常与去
甲肾上 腺素分泌不足有关，表现为患者直立时静脉回流的减少无法
通过心血管适应机制补偿；
2.流行病学：不同研究所报道的 OH 发生率不同，可能系人口和 方
法学差异所致。 65岁以 上人群 O H 的总体发 生 率 约 2 0% ；
3.诊断标准：患者在平卧休息至少 15min 后测得卧位血压， 由仰
卧位变成直立位或者倾斜试验 60°后的3min 内测量立位血压， 若
收缩压下降≥20 mmHg 或者舒张 压下降≥ 10mmHg，则可诊断 为
OH ；
4.临床处理原则及推荐建议
OH 治疗目标并非将直立血压调整至正常水平，而是着重减轻症状
负担，改善生活， 减少死亡率及致残率：
① 首先应寻找并去除 加重因素（相关药物：利尿剂、扩血管药、α
受体拮抗剂、中枢性 α2受体激动剂、三环类抗 抑郁药 、 左旋多巴和
摘要：
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2020帕金森病血压管理专家共识（完整版）摘要近年来帕金森病（PD）已扩展为多系统疾病血压异常作为常见非运动症状严重影响患者生活质量。研究显示约2050的PD患者病程中会出现血压异常包括直立性低血压（OH）、卧位高血压（SH）和餐后低血压（PPH）且许多治疗PD运动症状的药物会加剧血压波动。其中OH最为常见可引发严重不良事件还与PD患者认知功能减退及多种不良结局增加有关。约45的PD患者存在SH且与OH可同时发生管理不当会加重病情。基于此国内专家推出PD血压管理专家共识提出管理原则与要求：立足早期诊断治疗初诊常规询问血压异常病史、评估监测血压制定抗PD方案兼顾血压推荐多学科协作管理。对于不同类型的血压异常共识也给出处理原则及建议：OH治疗着重减轻症状先去除加重因素非药物无效时用合适药物；SH治疗避免加重低血压和靶器官损害非药物以避免日间平卧为佳推荐中短效降压药；PPH患者应养成少食多餐等习惯某些药物可能有效；对于抗PD药物相关血压异常应及时调整剂量或换药。最后共识建议对PD患者分类管理加强教育常规评估血压对特定患者及时进行24h动态血压监测多学科协作干预。
