2021甲状腺功能亢进症基层合理用药指南(全文)
2025-08-26
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2021 甲状腺功能亢进症基层合理用药指南（全文）
一、疾病概述［1, 2］
（一）定义
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和
分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。
（二）诊断与鉴别诊断
1.甲亢诊断标准：①怕热多汗，多食易饥，大便次数
增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠
易激惹等；②甲状腺肿大和/或甲状腺结节；③血清促甲状
腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游
离甲状腺素（FT4）升高。具备以上 3 项，并除外非甲亢性
甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病
例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻
肝脏转氨酶升高，低钾周期性麻痹，老年患者可表现为淡
漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。
2.Graves病诊断标准：①甲亢症状和体征；②甲状腺
弥漫性肿大；③血清 TSH 水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4
升高；④眼球突出和其他浸润性眼征；⑤胫前黏液性水肿
⑥ TSH 受体抗体（TRAb）阳性。在以上标准中，①~③
项为诊断必备条件，④~⑥ 项为诊断辅助条件。
3.鉴别诊断：①病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、
毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；②非甲亢性甲状
腺毒症的鉴别诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状
腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外，妊娠
期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。
二、药物治疗原则［1, 2, 3, 4］
甲亢治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激
素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。抗甲状腺药物
（ATD）以硫脲类药物为主，β 受体阻滞剂辅助对症治疗，
起到迅速控制症状的作用。
（一）ATD
ATD 适用于各种类型的甲亢。尤其适用于：①病情较
轻，甲状腺轻至中度肿大的患者；②青少年及儿童、老年
患者；③甲状腺手术后复发，又不适用于 131I治疗者；④
手术前准备；⑤作为 131I治疗的辅助治疗。
常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的
代表药物是甲巯咪唑（methimazole，MMI），后者的代
表药物是丙硫氧嘧啶（pmpylthiouracil，PTU）。PTU
通过抑制5'脱碘酶活性而减少外周组织 T4转化为 T3，但肝
毒性大于 MMI，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或
对MMI 过敏者首选 PTU治疗外，其他情况 MMI 应列为
首选药物。
（二）β 受体阻滞剂
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活
性，达到抑制儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多
汗、心动过速、肌肉震颤等症状。另外，还能抑制外周组
织T4转换为 T3，阻断甲状腺激素对心肌的直接作用。适用
于老年患者或静息心率>90 次/min 或合并心血管疾病患者。
甲亢的常见治疗药物见表 1(点击文末“阅读原文”)。
三、治疗药物［3, 4］
（一）甲巯咪唑（MMI）
1.药物分类：抗甲状腺药物。
2.用药目的：甲亢的药物治疗，尤其适用于年轻患者及
伴或不伴轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者；用于各种
类型甲亢的手术前准备；用于甲亢患者采用放射性碘治疗
前的准备用药，以预防治疗后出现甲状腺毒性危象；用于
甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；用于甲状腺手术后复
发，又不适于用放射性131I治疗者；用于治疗妊娠期妇女
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2021甲状腺功能亢进症基层合理用药指南（全文）一、疾病概述［1, 2］ （一）定义甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。（二）诊断与鉴别诊断1.甲亢诊断标准 ：①怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠易激惹等；②甲状腺肿大和/或甲状腺结节；③血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）升高。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状...
