2020中国超重肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识(全文)
2025-08-26
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2020 中国超重/肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识
（全文）
摘要
近年来，国际上对超重/肥胖患者已经形成了一些综合医疗管理的指
南和共识，然而对超重/肥胖不孕不育患者的体质量管理尚无具体的管
理路径和流程。因此，为更好地对超重/肥胖不孕不育患者进行孕前干
预，改善妊娠结局，降低剖宫产率和减少产后体质量滞留，国内相关专
家结合国内外的诸多证据起草了我国首个不孕不育患者体质量管理路径
与流程专家共识。此共识能进一步规范超重/肥胖不孕不育患者体质量
管理路径，设立标准化体质量管理工作流程，使超重/肥胖不孕不育患
者体质量管理更加科学，便于更多的临床专业人员及医疗保健人员掌握
和使用，更好地为患者服务。
【关键词】}肥胖；超重；不孕不育；体质量
随着我国经济的快速发展，人们生活水平不断提高，由饮食结构和
生活方式发生改变所导致的肥胖人数越来越多。中国肥胖人口总数高居
世界第一，其中男性 4320 万人，女性 4640 万人［1］。《中国居民
营养与慢性病状况报告（2015 年）》显示，全国成人超重率、肥胖率
分别为 30.1%和 11.9%。调查显示 2012 年我国 25~34 岁女性孕前超
重率为 17.0%，孕前肥胖率为 2.4%，35~49 岁的女性孕前肥胖率为
4.2%。女性体质量指数（BMI）与生育能力呈依赖性正相关，超重女
性生育能力下降 8%，肥胖者下降达 18%，BMI 越高受孕年龄越大
［2］。肥胖亦明显增加男性不育的发生率，当极度肥胖（ BMI>40
kg/m2）时，精子的数量明显下降，形态异常的发生率明显上升，无
精子症发生率上升至 9.1%［3］。
女性肥胖不仅影响自然受孕，也影响辅助生殖的成功率，增加自然
流产及孕期并发症的风险。而孕前减重可增加可移植胚胎数，提高妊娠
率，降低流产率。肥胖患者在辅助生殖助孕前，短期内减重≥3}kg 可
使成熟卵子（MII 卵子）比例增加［4］，并增加活产率。对于超重/肥
胖男性而言，减重有助于改善性激素水平和性功能，包括勃起功能。
肥胖是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素。对 219}868 例孕妇进
行多元回归分析发现，无论孕期增重情况如何，孕前肥胖者妊娠期高血
压发病率是孕前正常体质量的 2.91 倍，妊娠期糖尿病发病率是正常体
质量组的 2.78 倍［5］。妊娠期肥胖可增加剖宫产率以及阴道难产、
引产失败的风险。有研究也表明，在不考虑孕前基础体质量的情况下，
孕期体质量增高，剖宫产的风险也随之增高［5］。目前国际上对超重
/肥胖患者已经形成了一些综合医疗管理的指南和共识，然而对超重/肥
胖不孕不育患者的体质量管理尚无具体的管理路径和流程。因此，为更
好地对超重/肥胖不孕不育患者进行孕前干预，改善妊娠结局，降低剖
宫产率和减少产后体质量滞留，本刊邀请国内相关专家结合国内外的诸
多证据，制定本共识，使超重/肥胖不孕不育患者体质量管理更加科学、
规范和易于实施。
一.超重/肥胖的诊断方法
1. 相关术语：不孕不育指女性无避孕性生活至少 12 个月而未孕为
不孕症，根据不孕症是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居
1 年或以上而未妊娠者，对男性则为不育症。BMI=体质量（kg）/身
高平方（m2）。腰围指腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点水平位置处体
围周径长度［6］。常用来确定腹部脂肪分布引起肥胖等相关疾病危险
度增高的体质量超重者。臀围指经臀峰点水平位置处体围周长。用于计
算腰围与臀围的比值，即腰臀比（waist}hip}rate，WHR），目前临
床上有用腰围替代 WHR 预测向心性肥胖的倾向。体脂率（body}fat
rate，BFR）是指人体内脂肪重量在人体总体质量中所占的比例，又称
体脂百分数，它反映人体内脂肪含量的多少［7］。人体脂肪的重量占
体质量的百分比称为“体脂比”（percentage}body}fat，PBF）。体成
分的测定一般分为局部测量法与全身测量法，目前临床上常用方法有生
物电阻抗法（bioelectrical}impedance}analysis，BIA）、双能X 线
吸收法、计算机断层扫描法（CT）。BIA 是基于不同的组织细胞具有
不同的电阻抗值，通过计算可以推断人体的各项成分指标值，为最简单
实用的测量方法。此外，正常男性 BFR 为 10%~20%，正常女性体内
脂肪的比例比男性稍高，为 20%~30%［8］。内脏脂肪面积是评价是
否属于隐性肥胖的重要指标，内脏脂肪面积大的人更易发生代谢综合征，
可以作为冠心病风险预测的独立危险因素［9］。人体成分（水、蛋白
摘要：
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2020中国超重肥胖不孕不育患者体质量管理专家共识摘要近年来国际上对超重肥胖患者已有综合医疗管理指南但对超重肥胖不孕不育患者的体质量管理尚无具体路径和流程。为此国内专家结合国内外证据起草了我国首个不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识旨在规范管理路径设立标准化工作流程为患者提供更科学的服务。我国肥胖人口总数居世界第一肥胖不仅影响女性自然受孕和辅助生殖成功率增加流产和孕期并发症风险还明显增加男性不育发生率。孕前减重可增加可移植胚胎数提高妊娠率降低流产率。肥胖还是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素增加剖宫产率。共识明确了超重肥胖的诊断方法包括BMI、腰围、臀围、体脂率等指标并介绍了生物电阻抗法、双能X线吸收法等人体成分测定方法。目前通常采用BMI作为超重及肥胖的诊断标准鼓励超重和轻度肥胖不孕患者孕前积极减重。
