2021版使用预防或治疗剂量抗凝药孕产妇的椎管内阻滞管理共识(下)全文版
2025-08-26
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2021 版：使用预防或治疗剂量抗凝药孕产妇的椎管内
阻滞管理共识(下)全文版
产前建议
问：接受了血栓预防或治疗剂量抗凝剂的孕妇，准备分娩应注意什么？
答：孕妇已接受血栓预防或治疗剂量抗凝剂准备分娩，提前计划是最好的 ，
也是必须的。至关重要的是，多学科医疗团队要知道哪些妇女正在接受普
通肝素或低分子肝素治疗、她们最后一次注射的时间以及她们是否适合在
待产和分娩期间暂停血栓预防或治疗剂量的抗凝剂治疗。如果对那些需要
抗凝的患者停止治疗有所担忧，可咨询血液科医生或血栓问题专家。
问：分娩前的交流包括哪些重点？
答：这个结构化的交流包括以下几个重点：
√ 一 个 便 于 使 用 ， 概 括 孕妇和产后进 行抗 血栓 治 疗 的 标 准 流 程 (例 如，
NPMS、CMQCC 或其他相关指南)。
√ 一个覆盖范围广泛的电子医疗报警系统，能记录每个接受血栓预防或治
疗剂量抗凝剂孕产妇用药情况。
√ 产前麻醉会诊
产科和麻醉团队之间关于产前住院患者接受血栓预防或治疗剂量抗凝药物
的沟通应在妊娠 36 周时进行(如果即将分娩，则应尽早会诊) (Class IIa
C-EO)。
接受血栓预防或治疗剂量抗凝剂治疗的门诊患者若有其他合并症(例如，
合并内科或产科并发症、困难气道)，需转至产前麻醉门诊(Class IIa C-
EO)。
√ 若孕产妇发生的变化会增加临产或高危分娩风险，产科团队应将其及时
传达给麻醉和护理团队(Class IIa C-EO)。随后暂时停用抗凝剂可能会是
有益的，直至产科小组的进一步评估(Class IIa C-EO)。
以下为产前额外准备的内容：
√ 采用有利于椎管内麻醉的产前血栓预防方案(Class IIaC-EO)。
对于需要血栓预防的产前住院患者，可以考虑使用产科指南中的机械性血
栓预防或低剂量普通肝素(例如，5,000U,皮下注射,2 次/d)，而不是低分
子肝素和大剂量的普通肝素(Class IIa C-EO)。
对需要血栓预防的产前门诊患者：
最迟在妊娠 36 周，将低分子肝素换成低剂量普通肝素（皮下注射
5,000U，2 次/d），尤其是对于有合并症（如内科或产科并发症、困难
气道)的妇女，或是紧急剖宫产或早产的高危妇女(Class IIa C-EO)。
根据分娩期抗凝治疗的建议，计划在妊娠 36 周后继续使用低、中、大剂
量低分子肝素的孕妇，需要在预产期时暂停低分子肝素(Class IIa C-
EO)。
如果计划进行分娩或其他手术(如，外到转)，则可根据分娩中的抗凝治疗
建议，暂停普通肝素或低分子肝素(Class IIa C-EO)。
√ 对所有使用普通肝素超过 4d 的孕产妇，在行椎管内阻滞之前应核查血
小板计数以排除肝素诱导的血小板减少症(Class I C-EO)。
分娩期间建议
问：分娩期管理的首要目标是什么？
答：在产程中的首要目标是：当孕妇想要硬膜外分娩镇痛或需要椎管内麻
醉时，拟将近期接受血栓预防或治疗剂量抗凝剂的可能性降至最低。
问：分娩期主动规划的关键要素包括哪些？
答：主动规划的关键要素包括完善的择期手术方案和在计划外情况下指导
决策的工具。为了便于在紧急情况下做出麻醉决定，SOAP 静脉血栓栓塞
研究组成员创建了决策辅助工具(图3 和图 4)，其中整合了 ASRA 指南、
妊娠期抗凝剂的药代动力学以及全身麻醉和胎儿健康的相互制约风险因素。
摘要：
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2021版使用预防或治疗剂量抗凝药孕产妇的椎管内阻滞管理共识摘要针对使用预防或治疗剂量抗凝药的孕产妇在产前与分娩期间椎管内阻滞管理上共识给出如下建议：产前建议提前计划：多学科医疗团队需了解孕妇用药情况及是否适合暂停抗凝治疗对停止治疗有担忧时可咨询专家。结构化交流：涵盖抗血栓治疗标准流程、电子医疗报警系统记录用药情况。麻醉会诊：产前住院患者妊娠36周时产科和麻醉团队会诊门诊患者有其他合并症需转至产前麻醉门诊。额外准备：采用利于椎管内麻醉的产前血栓预防方案；住院患者可考虑机械性血栓预防或低剂量普通肝素；门诊患者妊娠36周后换低剂量普通肝素；妊娠36周后继续使用低、中、大剂量低分子肝素的孕妇需在预产期暂停；使用普通肝素超4天的孕产妇行椎管内阻滞前应核查血小板计数。分娩期间建议首要目标：降低近期接受抗凝剂孕妇行椎管内阻滞的可能性。关键要素：制定完善的择期手术方案和决策工具。病区方案：便于医护人员使用的抗凝药物方案纳入医疗记录并预警；有标准化规程确定何时能进行椎管内阻滞。术前讨论与查房：强调血栓预防模式、抗凝剂使用时机和剂量重新制定治疗计划。时间间隔：根据ASRA建议不同剂量普通肝素和低分子肝素
