2020年成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识(全文)
2025-08-26
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2020 年成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识（全文）
非创伤性急腹症（Non-traumatic acute abdomen, NTAA）是指腹
腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛，发病时间短于 1 周，
可能需要手术等紧急干预。
急诊科收治患者中约 5%~10%以急性腹痛为主诉，在年龄超过 65 岁
的人群中这一比例甚至高于 20%。NTAA 的常见病因包括急性阑尾炎、
急性胰腺炎、憩室炎、胃炎、盆腔炎、胆石症、输尿管结石、消化性溃
疡穿孔、肠梗阻等。除上述常见的病因外，近些年因血管性疾病导致的
NTAA 明显增多，如腹主动脉瘤、肠系膜动脉缺血、主动脉夹层破裂等。
这些患者中，1/2 至 2/3 需要入院治疗，且 1/3 需要外科手术干预。
NTAA 的不良预后因素包括：高龄，呼吸循环功能障碍，类固醇药物的
使用，器官衰竭等。此类患者往往起病急、疼痛程度重，及时镇痛的需
求强烈。
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是
具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验。 World Society of
Pain Clinicians（WSPC）认为，疼痛是人的第五大生命体征。急性腹
痛会使患者心率增快、血管收缩、心肌耗氧量和心脏负荷增加，从而增
加心肌缺血及心肌梗死的风险。急性腹痛还会引起交感神经系统的兴奋
性增加，导致全身组织的耗氧增加、胃肠蠕动减弱影响其功能、尿道及
膀胱肌肉动力减弱引起尿潴留，以及促发深静脉血栓形成甚至造成肺栓
塞。此外，还会造成患者情绪焦虑、无助、沮丧，以及家属的恐慌等。
镇痛剂（analgesic）是指可部分或完全缓解疼痛的药物。传统观点认
为 NTAA 患者在未明确诊断之前不能使用镇痛剂，以避免因使用镇痛
剂掩盖病情、改变体征，影响对病情的准确判断，甚至导致误诊、误治。
但随着循证医学的发展，越来越多的研究表明，早期、正确地使用镇痛
剂不仅可以明显减轻NTAA 患者的疼痛、改善患者的感受，而且不影
响诊断的准确率。还有一些研究提示，NTAA 患者早期使用镇痛剂后的
诊断准确率高于不使用镇痛剂的患者。
虽然越来越多的证据支持在 NTAA 早期使用镇痛剂，但是目前国内、
国外目前仍缺乏NTAA 早期镇痛相关的指南或规范。本共识专家组基
于现有研究证据并结合临床实践，探讨了成人 NTAA 早期镇痛的依据、
原则、方法及注意事项等并达成共识，为临床工作提供科学、规范的建
议。
1 NTAA 早期镇痛的
概念及观念演变
推荐意见 1：急腹症患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期
使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性。
NTAA 早期镇痛（non-traumatic acute abdomen early analgesia,
NTAAA）是指有毒麻药品处方资质的医生对NTAA 患者进行初步问诊、
查体后，在病因尚未明确前给予镇痛剂的处理。
传统 的 观 点 认 为 急 腹 症 明 确诊断 前 不 能 给 予 镇 痛 药 物 。 1921 年，
Cope首先提出急腹症患者不能给予早期镇痛的观点并记录在由他主编
的《Early Diagnosis of the Acute Abdomen》一书中，但此观点的
提出没有明确的循证医学证据支持。50 余年后的 1979 年，Fraser 对
急腹症患者不宜早期使用镇痛剂的观点提出了异议。 1986 年，Zohie
等在研究中发现，急腹症患者早期应用镇痛剂不仅不影响诊断的准确性，
而且使用镇痛剂后有助于提高触诊定位的准确性。1992 年，Attard 等
在研究中发现，早期使用镇痛剂既减轻患者疼痛程度，又不影响诊断的
准确性，而且使用镇痛剂后，更有助于患者配合各项检查，因此诊断的
准确性得到了提高。1996 年，Pace 等的研究提示，急腹症患者早期
使用吗啡可以有效缓解疼痛，且不影响诊断和处理的准确性。2000 年，
Mahadevan 等的研究提示，急腹症患者使用曲马多后患者疼痛明显下
降，腹部触痛、反跳痛、叩痛等体征未消失，没有影响诊断的准确性。
2004年 Wolfe 等的研究提示，急诊阑尾炎患者早期使用吗啡后疼痛明
显下降，而体征没有发生改变。2012 年，Oguzturk等发现曲马多和
对乙酰氨基酚可明显减轻腹痛程度，而且不影响诊断的准确率。
标签： #急腹症
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《2020年成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》摘要非创伤性急腹症（NTAA）指由腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛发病时间短于1周常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎等不良预后因素有高龄、呼吸循环功能障碍等。患者起病急、疼痛重及时镇痛需求强烈。传统观点认为NTAA未明确诊断前不能用镇痛剂但循证医学表明早期正确使用镇痛剂可减轻患者疼痛、改善感受且不影响诊断准确率。共识专家组基于研究证据和临床实践达成以下建议：1评估与镇痛：完成问诊、查体后尽早使用镇痛剂提高患者配合度与诊断准确性。2疼痛评估：区分是否为绞痛绞痛患者可辅助解痉药；交流正常患者使用NRS量表交流困难患者使用WongBaker面部表情量表法评估疼痛程度；应用镇痛剂30min后用尼莫地平法评估镇痛效果；不良反应评估包括恶心、呕吐、镇静评分。3镇痛剂使用：常用镇痛剂包括对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多、阿片类药物等给药方法首选皮下注射或肌肉注射静脉注射为第二推荐不推荐口服给药常规途径。4注意事项：告知患者及家属用药后注意事项诊治中每隔30min评估疑诊胆管炎、胰腺炎慎用阿片类药物。
