化脓性脑膜炎诊疗指南
2025-08-25
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化脓性脑膜炎诊疗指南
【概述】
化脓性脑膜炎（简称化脑）是小儿时期常见的中枢神经系统感 染
性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液 脓性改
变为主要临床特征。
80%以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和 B 型流感
嗜血杆菌所致。我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革 兰阴性肠杆
菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病 率也在逐渐增加。
5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎荼瑟菌 仍是化脑最主要的病原
菌。院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌 所占比例明显上升，以大肠
杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞 菌为主。
各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的 年龄
相关。儿童时期发病急，有高热、头痫、呕吐、食欲不 振及精神
萎靡等症状。体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征 阳性。婴幼儿
期起病急缓不一。由于前囱尚未闭合，骨缝可 以裂开，使颅内压
增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现 不典型。常出现易激惹、
烦躁不安、面色苍白、食欲减低, 哭声尖锐、眼神发呆、双目凝
视等。前囱饱满是重要体. 征。
及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。目前化脑的
死亡率 V10%, 10-30%遗留后遗症。早期诊断、合理治疗
是改善预后的关键。
【病史要点】
1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和 惊
厥的特点、发生和发展过程。
2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。
3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫 抑
制剂或其他免疫缺陷状态。新生儿分娩异常，如羊膜早破, 产程
延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。
【体检要点】
1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。
2、对前囱未闭的婴儿，记录前囱大小、有无隆起、张力及 波动
感。有无颅缝裂开，头围进行性增大。
3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。
4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有 局限
性体征或脑疝征象时应作眼底检查。
5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】
1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。涂片找细菌 和
细菌培养对指导诊断和治疗有重要价值。培养阳性者• 送药敏试
验。
未经治疗的化脑患儿，脑脊液 AVBC计数升高，一般在
1000-5000 个/mm3范围内，也可低于 100 或高于 IOOOO 个
∕nmι3o通常以多核细胞增多为主，在 80%〜95%之间，约10%
的患者以单核细胞为主(＞50%)o 大约50%〜60%的病人CSF 中糖
浓度＜40mg∕dh 年龄＞2个月患儿，其 CSF 糖浓度与血 糖浓度之
比W0.4,诊断化脑的敏感性为 80%,特异性为 98%。 新生儿期 CSF
糖浓度与血糖浓度比值较高，比率≤0.6时则 为异常。脑脊液蛋
白量增高，可达1〜5g∕L,氯化物降低。
2. 皮肤瘀点涂片检菌：刺破瘀点表皮，作刮片找细菌。
3. 血培养：腰穿和治疗前抽取的血培养将有助于证实或排除 细菌
性脑膜炎的诊断。
4.影像学检查：对于存在免疫缺陷、新发的惊厥、有可疑的 颅内
占位的体征或中到重度意识障碍的患者，应在腰穿前先 行头颅 CT
扫描。但对于高度怀疑细菌性脑膜炎的患者，应 在 CT 检查前开始
经验性抗感染治疗。
5. 其他检查：①脑脊液乳酸水平检测。通常用于鉴别细菌 性脑膜
炎和非细菌性脑膜炎，前者CSF 中乳酸水平会升高， 但该诊断特
异性不高，其他原因如低氧、缺血等也可引起升 高，诊断价值不
大。②血清学检查。乳胶凝集试验、鲨试剂、 降钙素原检测等正
在逐步应用于临床。③PCR 检测。具有灵 敏度高、特异性强的优
点，是非常DNA 检测病原菌 有前途的实验室诊断方法。但应严格
防止污染，避免假阳性。
【诊断要点或诊断标准及鉴别诊断】
1. 诊断：对急性起病、具有发热伴有急性脑功能障碍、颅内 压增
高、脑膜刺激征表现时，应考虑化脑诊断，脑脊液常规 生化均符
摘要：
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化脓性脑膜炎诊疗指南摘要化脓性脑膜炎（化脑）是小儿常见中枢神经系统感染特征为发热、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变。80以上病例由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌引起。我国新生儿化脑主要病原菌为革兰阴性肠杆菌、金黄色葡萄球菌B群链球菌发病率也在上升。5岁以下儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎荼瑟菌为主。院内感染以革兰阴性杆菌为主。诊断要点：结合病史、体检及脑脊液检查（压力、常规、生化、涂片找菌及培养）。血培养和影像学检查（CTMRI）也有助于诊断。治疗：抗生素：足量、静脉给药疗程根据病原菌调整病原未明时至少使用23周。支持疗法：维持水电解质平衡必要时输血或应用静脉高营养制剂。肾上腺皮质激素：推荐在首次使用抗生素前短程使用。降低颅内压：选用渗透性利尿剂。并发症治疗：包括硬膜下积液穿刺放液、脑室管膜炎侧脑室穿刺引流、脑积水手术治疗。预防：包括抗生素预防和疫苗接种。医患沟通：需告知家长诊断、治疗重要性、疾病可能进展、后遗症风险及经济准备。预后与年龄、病原菌、治疗早晚及并发症有关。
