中国脑血管病临床管理指南—蛛网膜下腔出血临床管理
2025-08-23
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中国脑血管病临床管理指南—蛛网膜下腔出血临床管理（完整版）
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）的年发病率
为（1～27）/10 万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随
着年龄的增加而风险增加。中国人群 SAH 年发病率在各个地区也不一致，
在南部、北部地区的发病率普遍较高。
一、诊断及严重程度评估
1.1 临床及影像学诊断
推荐意见：
突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别 SAH（Ⅰ类推荐，B 级
证据）。
怀疑 SAH 患者应首选 CT 平扫检查，若 CT 检查阴性应行腰椎穿刺进
一步检查（Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。
1.2 病因筛查
推荐意见：
SAH 病因诊断的首选检查方式是 CTA，因此建议急诊应配备 CTA
（Ⅰ类推荐，B 级证据）。不能行头颅 CTA 的患者，可依次选用增强
MRA、3D TOF MRA 检查，对于疑似动静脉畸形引起 SAH 的患者，应
加做 MRI 的 SWI 检查（Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。
CT 检查阴性或者可疑阳性的 SAH 患者，在脑脊液检查未能明确诊断
时，行 MRI（FLAIR 序列、质子密度成像、DWI、梯度回波序列或
SWI）检查可能是合理的（Ⅱ a 类推荐，C 级证据）。
DSA 作为 SAH 患者病因诊断的金标准，也可进一步用于评估治疗，
如介入治疗或者评估手术（Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。首次造影阴性患者
发病 1～6 周后，可考虑再次行 DSA 检查（Ⅱ a 类推荐，C 级证据）。
1.3 诊断流程及病因筛查
急性发病疑似 SAH 患者的临床诊断流程见图 1。
1.4 严重程度评估
评估 SAH 严重程度及预后的工具主要包括 Hunt-Hess 量表（表
1）、WFNS 分级（表 2）等。基于影像学检查结果，还可进一步进行
Fisher 分级（表 3）、改良 Fisher 分级（表 4）及 Claassen 分级（表
5）等，这些评分均与迟发性脑梗死或血管痉挛有关。
推荐意见：
使用临床分级系统如 Hunt-Hess 量表、WFNS 分级等对 SAH 患者
进行临床严重程度及预后评估（Ⅰ类推荐，B 级证据）。
标签： #蛛网膜下腔出血
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中国脑血管病临床管理指南—蛛网膜下腔出血临床管理（完整版） 蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）的年发病率为（1～27）/10万，不同地区发病率不同，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而风险增加。中国人群SAH年发病率在各个地区也不一致，在南部、北部地区的发病率普遍较高。一、诊断及严重程度评估 1.1临床及影像学诊断 推荐意见： 突发的迅速达到顶峰的剧烈头痛应谨慎鉴别SAH（Ⅰ类推荐，B级证据）。 怀疑SAH患者应首选CT平扫检查，若CT检查阴性应行腰椎穿刺进一步检查（Ⅱa类推荐，B级证据）。 1.2病因筛查 推荐意见： SAH病因诊断的首选...
