妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
2025-08-24
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妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）
妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体
可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风
险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少、死胎、
死产、早产、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的发病风险。
我国孕妇缺铁性贫血 (iron deficiency anemia，IDA) 患病率为 19.
1% ， 妊 娠 早 、 中 、 晚 期 IDA 患 病 率 分 别 为 9.6% 、 19.8% 和
33.8%。当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之减少。补铁可增加母
体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏 (iron deficiency，ID) 和
IDA 的诊治。
本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明：
(1) 证据等级 Ⅰ：证据来白至少 1 个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：
证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队
列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较
不同时间或地点干预措施效果的差异；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究
或者专家委员会报告等的专家意见。
(2) 推荐建议 A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐
应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用
于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；F：没有足够
的证据。
一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义
世 界 卫 生 组 织 推 荐 ， 妊 娠 期 血 红 蛋 白 (hemoglobin ， Hb) 浓 度
<110g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血。根据 Hb 水平分为轻度贫血
(100-109 g/L)、中度贫血(70-99g/L)、重度贫血(40-69 g/L) 和极重
度贫血(<40g/L)。
目前，铁缺乏尚无统一的诊断标准。本指南建议，血清铁蛋白浓度
<20 μg/L 诊断铁缺乏。IDA 根据储存铁的水平分为 3 期：(1) 铁减少
期：体内储存铁下降，血清铁蛋白 <20μg/L，转铁蛋白饱和度及 Hb
正常。(2) 缺 铁性红细胞生成期：红细胞摄 入铁降 低，血清铁蛋白
<20μg/L，转铁蛋白饱和度<15%，Hb 水平正常。(3)IDA 期：红细胞
内 Hb 明 显减少，血清铁蛋白<20μg/L，转铁蛋白饱和度
<15%，Hb<110g/L。
推荐 1-1：妊娠合并贫血是指妊娠期 Hb 浓度<110g/L。
推荐 1-2：铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。
推荐 1-3：妊娠期 IDA 是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb 浓度
<110 g/L。
二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断
（一）临床表现
IDA 的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常见的症状，贫血严重者
有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb 下降之
前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下
降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高危因素包括：曾患过贫血、多次
妊娠 、在 1 年内连续 妊娠及 素食 等。 存 在高危因素 的孕 妇， 即 使
Hb≥110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏。
（二）实验室检查
1．血常规：IDA 患者的 Hb、平均红细胞体积 (mean corpuscular
volume ， MCV) 、 平 均 红 细 胞 血 红 蛋 白 含量 (mean corpuscular
hemoglobin ， MCH) 和平均红细胞血红蛋白浓度 (mean
corpuscularhemoglobin concentration，MCHC) 均降低。血涂片
表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。
2．血清铁蛋白：血清铁蛋白是一种稳定的糖蛋白，不受近期铁摄入影
响，能较准确地反映铁储存量，是评估铁缺乏最有效和最容易获得的指
标。患血红蛋白病的孕妇，也应检测血清铁蛋白。建议有条件的医疗机
构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。
贫血患者血清铁蛋白 <20μg/L 时应考虑 IDA。血清铁蛋白 <30μg/L
即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，
可通过检测 C 反应蛋白进行鉴别诊断。
3．血清铁、总铁结合力 (total ironblinding capacity，TIBC) 和转
铁蛋白饱和度：血清铁和 TIBC 易受近期铁摄入、昼夜变化以及感染等
因素影响，转铁蛋白饱和度受昼夜变化和营养等因素影响，均属不可靠
的铁储存指标。
4．血清锌原卟啉 (zinc protoporphyrin，ZnPP)：当组织铁储存减少
时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和
感染的影响也较小。
摘要：
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《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（完整版）》指出妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期不良影响如增加母体妊娠期高血压疾病等发病风险增加胎儿生长受限、新生儿窒息等发病风险。我国孕妇缺铁性贫血患病率为191妊娠早、中、晚期IDA患病率各有不同。母体铁储存耗尽时胎儿铁储存也会减少补铁可增加母体铁储存。本指南用于指导妊娠期铁缺乏和IDA的诊治给出了循证证据等级评价及推荐建议说明证据等级依据来源分为不同层次推荐建议则分为A至F六个等级分别代表证据适合或较适合推荐应用于临床预防、证据不一致、不推荐用于临床预防等不同情况。此外指南还提及了妊娠期铁缺乏和IDA的定义。
