妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2 版)
2025-08-24
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2019 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）
一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围
1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？
推荐 1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法
特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标
（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别 A）。
推荐 1-2：采取 NACB 推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单
胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女 ，
参考范围是第 2.5~97.5 百分位数（推荐级别 A）。
二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）
2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？
推荐 2-1： 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH ＞ 妊娠期特异性参
考范围上限， 血清 FT4 ＜妊娠期特异性参考范围下限（推荐级别 A）。
推荐 2-2：如果不能得到 TSH 妊娠期特异性参考范围，妊娠早期 TSH 上
限的切点值可以通过以下 2 个方法得到：普通人群 TSH 参考范围上限下
降 22% 得到的数值或者 4.0 mU/L（推荐级别 B）。
3、妊娠期临床甲减对子代智力发育有哪些危害？
推荐 2-3：妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育， 增加早产、流产、
低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗（推荐级
别 A）。
4、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择？
推荐 2-4： 妊娠期临床甲减的治疗目标是将 TSH 控制在妊娠期特异性参
考范围的下 1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清 TSH
在 2.5 mU/L 以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达
到上述治疗目标（推荐级别 A）。
推荐 2-5：妊娠期临床甲减选择 LT4 治疗。不用 LT3 或者干甲状腺片治疗
（推荐级别 A）。
5、临床甲减合并妊娠后如何尽快增加 LT4 的剂量？
推 荐 2-6 ： 临 床甲减妇 女疑 似或 确诊 妊娠 后， LT4 替 代 剂 量 需 要 增 加
20%~30% 。 根 据 血 清 TSH 治 疗 目 标 及 时 调 整 LT4 剂量（推荐级别
A）。
6、妊娠期临床甲减如何监测？
推荐 2-7：临床甲减妇女妊娠前半期每 2~4 周检测 1 次甲状腺功能。血
清 TSH 稳定后可以每 4~6 周检测 1 次（推荐级别 B）。
7、妊娠期临床甲减患者产后 LT4 剂量如何调整？
推荐 2-8：患有临床甲减的妊娠妇女产后 LT4剂量应调整至妊娠前水平，
并需要在产后 6 周复查甲状腺功能，指导调整 LT4 剂量（推荐级别 A）。
8、临床甲减的妇女何时可以妊娠？
推荐 2-9：已患临床甲减的妇女需先调整 LT4 剂量， 将血清 TSH 控制在
正常参考范围下限~2.5 mU/L 后再计划妊娠（推荐级别 A）。
三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）
9、如何诊断妊娠期 SCH ？
推荐 3-1：妊娠期 SCH 的诊断标准是：血清 TSH ＞妊娠期特异性参考范
围上限，血清 FT4在妊娠期特异性参考范围之内（推荐级别 A）。
10、妊娠期 SCH LT4 的起始剂量以及如何调整？
推荐 3-2：妊娠期 SCH 根据血清 TSH 水平和 TPOAb 是否阳性选择妊娠
期 SCH 的不同治疗方案（推荐级别 A）。
a. TSH ＞ 妊娠期特异性参考范围上限（ 或 4.0 mU/L），无论 TPOAb
是否阳性，均推荐 LT4 治疗（推荐级别 B）。b. TSH ＞ 2.5 mU/L 且低
于妊娠期特异性参考范围上限（或 4.0 mU/L），伴 TPOAb 阳性，考虑
LT4 治疗（推荐级别 B）。c. TSH ＞ 2.5 mU/L 且低于妊娠期特异性参
考范围上限（或 4.0 mU/L）、TPOAb 阴性，不考虑 LT4 治疗（推荐级
别 D）。d. TSH ＜ 2.5 mU/L 且高于妊娠期特异性参考范围下限（ 或
0.1 mU/L）， 不推荐 LT4治疗。TPOAb 阳性， 需要监测
TSH。TPOAb 阴性， 无需监测（推荐级别 D）。推荐 3-3：妊娠期 SCH
的治疗药物、治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同。LT4 的治疗剂
量可能低于妊娠期临床甲减，可以根据 TSH 升高程度，给予不同剂量的
LT4 起始治疗（推荐级别 A）。
11、妊娠期诊断的 SCH 产后 LT4 如何应用？
摘要：
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2019妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围1、妊娠期血清甲状腺素（T4）参考范围如何变化？推荐1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立方法特异和妊娠期（早、中、晚期）特异的血清甲状腺功能指标（TSH、FT4、TT4）参考范围（推荐级别A）。推荐1-2：采取NACB推荐的方法制定参考范围。选择碘适量地区、单胎、既往无甲状腺疾病、甲状腺自身抗体阴性、无甲状腺肿大的妊娠妇女，参考范围是第2.5~97.5百分位数（推荐级别A）。二、妊娠期临床甲状腺功能减退症（简称甲减）2、妊娠期临床甲减的诊断标准如何确定？推荐2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是...
