美国IDSAATS成人社区获得性肺炎诊疗指南更新(全文)
2025-08-24
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2019 年和 2007 年 IDSA/ATS 指南比较
1 新指南整体变化
1.1 编写风格变化
2019 年指南编写方式从 2007 年的叙述风格转变为按照"推荐评估、
制定和评价分级(Recommendations assessment，development, and
evaluation，GRADE)"的提问格式；新指南利用"人群、干预、比较、结
果 (the Patient or population, intervention, comparison,
outcome，PICO)框架进行，推荐都以问题形式出现，并基于证据、进
行逐一回答与讨论；新指南摒弃了原来指南所采取的诊断、检查、入院 、
治疗、鉴别诊断、预防等系列形式。这种改变使指南更接近临床，临床
医师使用指南更加方便。新指南对证据质量采用高、中、低和极低进行
分类(旧版指南为高、中、低三级)，推荐强度则分为强推荐和有条件的推
荐(Strong, conditional)(旧版指南为强、中、弱推荐三级)，分别表述
为："我们推荐……"和"我们建议……"。
1.2 新指南编写内容简化
新指南篇幅大幅缩减，主要关注患者诊断为 CAP 到抗菌治疗结束的
过程，对患者如何诊断以及预防等不再进行描述；同样在患者管理中，
有关无反应性肺炎等内容也不再包含在内。新指南提出 16 个与患者处理
相关的临床问题，逐一解释并给出证据。新指南明确指出其所谓 CAP 主
要指近期没有住院、没有旅游、没有免疫缺陷、没有肿瘤化疗与器官移
植等情况的患者所患肺炎；肺炎病原菌也局限在肺炎链球菌、流感嗜血
杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、军团菌、支原体、
衣原体等，不再包括医院感染细菌、真菌等病原体。因此，对各种目标
治疗的推荐也基本取消。
1.3 新指南推荐更加注重临床实际，给临床医师更多自主选择
如患者严重程度分级主要按照 IDSA/ATS 所制定的标准与临床具体情
况(表
2 )，CURB-65评分和肺炎严重程度指数(PSI)作为参考，患者具体
在哪里治疗还要结合其自身标准，由医师决定；同样对病原检查也更多
考虑患者预后，而非流行病学、耐药监测等需要；对降钙素原(PCT)指导
临床是否进行抗菌药物治疗也持否定态度。
表 2
2007 年 IDSA/ATS 制定的重症肺炎判断标准
1.4 重大变化
取消护理相关肺炎概念；由于细菌耐药不断严重，不再推荐大环内酯
类作为门诊治疗患者的主要方案。
2 病原诊断推荐变化
2019 版指南对患者临床诊断更重视影像学指标，对患者病原诊断内
容包括痰和血培养，尿抗原和流感病毒检查与旧版指南有所差别。2007
摘要：
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2019年美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）发布了成人社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南这是对2007年版本的更新在内容和编写风格上有较大变化。新指南采用GRADE提问格式和PICO框架以问题形式出现并基于证据逐一回答摒弃了旧版指南的诊断、检查、入院、治疗等系列形式更便于临床使用。新指南篇幅缩减关注从诊断到抗菌治疗结束的过程不再描述预防等内容提出了16个临床问题并给出证据。新指南明确了CAP的定义和病原菌范围对各种目标治疗的推荐基本取消更加注重临床实际给医师更多自主选择。在病原诊断上新指南更关注常见病原体不推荐门诊常规进行痰涂片和培养住院重症CAP患者才需进行这类检查血培养也不常规进行。对于CAP患者治疗场所的选择新指南重视临床综合评估PSI及CURB65作为参考。抗感染治疗推荐上新指南分层更简单化对大环内酯类、联合用药等推荐有变化。此外新指南不建议在非重症CAP中常规使用糖皮质激素对流感病毒检测阳性的CAP患者建议使用奥司他韦等抗病毒治疗抗菌药物治疗总疗程需持续5d以上不常规进行胸部影像学随访。
