妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读
2025-08-24
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"妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识"解读（最全版）
一、概述
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可
侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在国内多数地
区为 2‰～5‰:[1,2]。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以
通过胎盘感染胎儿，自妊娠 2 周起即可感染胎儿引起流产；妊娠 16～20
周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起早产、死胎 。
梅毒如未经治疗，可导致自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体
重儿(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围
产结局发生率为 36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒
(特别是二期梅毒)、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡
片实验(rapid:plasma:reagin，RPR)或性病研究实验室试验(venereal
disease:research:laboratory，VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治
(如治疗后 30:d 内分娩)[3,4,5,6,7,8]。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范
治疗，二期梅毒治疗后可预防 94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和
晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠 20 周内治疗，
则可预防 99%的新生儿患先天性梅毒[9]。国内研究中，通过及时诊断和
治疗妊娠合并梅毒，99%孕妇可获得健康婴儿[10]。
【解读】 基于妊娠合并梅毒的严重危害，中华医学会妇产科学分会
感染性疾病协作组专家经过 2 年反复集中讨论、研究国内外文献，在
2011 年 7 月就妊娠合并梅毒的诊断和处理取得一致意见，"妊娠合并梅
毒的诊断和处理专家共识"(以下简称"共识")在 2012 年《中华妇产科杂
志》发表[11]。当前存在妊娠合并梅毒的诊断和处理认识不足，很多临床
医生甚至研究人员对妊娠合并梅毒的诊断和处理概念不清，存在对妊娠
合并梅毒患者在妊娠期过度治疗及对其所分娩新生儿过度诊断和治疗的
问题[12]。根据上海 535:537 例孕妇和深圳 159:017 例孕妇梅毒筛查结
果，共识指出中国妊娠合并梅毒发病率为 2‰～5‰[1,2]。根据美国
Parkland 医院对 340 例妊娠合并梅毒孕妇的治疗研究结果，发现对妊娠
合并梅毒进行规范治疗，二期梅毒治疗后可预防 94%的新生儿患先天性
梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如
在妊娠 20 周内治疗，则可预防 99%的新生儿患先天性梅毒[9]。根据深
圳对 1768 例妊娠合并梅毒的治疗研究，发现通过及时诊断和治疗妊娠合
并梅毒，99.1%的孕妇可获得健康婴儿[10]。
二、病程和分期
梅毒螺旋体侵入人体后，经过 2～4 周的潜伏期，在侵入部位发生炎
症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬
下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过 6～8 周，几乎所有的组织
及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失 ，
又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再出现症状 ，
称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与
晚期梅毒。(1)早期梅毒：病期在 2 年以内，包括①一期梅毒(硬下疳)；②
二期梅毒(全身皮疹)；③早期潜伏梅毒。(2)晚期梅毒：病期在 2 年以上，
包括①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内
脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒[3,13,14,15,16,17,18]。
【解读】 大约 70%的妊娠合并梅毒为潜伏梅毒[9]。潜伏梅毒感染
者表现为梅毒血清学试验阳性但患者无梅毒临床表现。潜伏梅毒并不代
表疾病无进展或传染性。有关诊断早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒的时间
规定并不一致，之前的文献规定病期在 2 年以内的潜伏梅毒为早期潜伏
梅毒，2 年以后的潜伏梅毒为晚期潜伏梅毒[3,11,15]。最近的文献规定早
期潜伏梅毒指感染第1 年以内的潜伏梅毒，晚期潜伏梅毒指感染 1 年以
后的潜伏梅毒[13,14]。潜伏梅毒通常只在感染后头4 年可能发生复发，
感染后 4 年内的患者均可能有传染性。感染 4 年后的晚期潜伏梅毒不易
复发，但晚期潜伏梅毒可通过垂直传播感染胎儿。晚期潜伏梅毒或三期
梅毒可累及全身器官系统，表现为神经梅毒、心血管梅毒、树胶肿样梅
毒[19]。将早期潜伏梅毒的诊断时间缩短至 1 年内，提示有更多的潜伏梅
毒会诊断为晚期潜伏梅毒，这些患者将需要更多的长效青霉素治疗。
三、诊断
对所有孕妇在妊娠后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在妊娠
早期 3 个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，
在妊娠晚期 3 个月及临产前再次筛查。一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜
损害处取渗出物，暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确诊。各
期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。妊娠合并梅毒以潜伏梅毒多
见，强调血清学筛查[3,13,14,15,16,17,18]。
(一)暗视野显微镜检查
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《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读（最全版）》摘要梅毒作为慢性传染病对孕妇和胎儿危害严重可致流产、早产、死胎等不良围产结局。国内多数地区妊娠合并梅毒发病率为2512未经治疗的梅毒导致不良围产结局发生率为3681。基于其危害2012年《中华妇产科杂志》发表了《妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识》。当前部分临床医生对妊娠合并梅毒的诊断和处理存在认识不足、过度治疗等问题。梅毒病程分期包括早期（病期2年以内）和晚期（病期2年以上）约70的妊娠合并梅毒为潜伏梅毒。诊断方面建议对所有孕妇在首次产科检查时作梅毒血清学筛查一期梅毒可从病灶处取渗出物确诊各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。治疗原则为及早和规范治疗首选青霉素。治疗方案根据病期有所不同对青霉素过敏者可脱敏后治疗无效则选用头孢类抗生素或红霉素。治疗时需预防吉海反应注意产科处理性伴侣需同时治疗。随访方面强调对孕妇和新生儿严密随诊根据不同情况处理避免过度诊断和治疗。
