排卵障碍性异常子宫出血诊治指南
2025-08-24
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排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科临床
常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性 、
经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。本
指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将 AUB 限定于
生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春
期前和绝经后出血。
FIGO 建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性 AUB”
替代“大出血”的概念，并将 AUB 的常见病因分为两大类 9 个亚型，为
方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P 表示子宫内
膜息肉（polyp）所致 AUB、A 表示子宫腺肌病（adenomyosis）所
致 AUB、L 表示子宫肌瘤（leiomyoma）所致 AUB、M 表示子宫内
膜恶变和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致 AUB、C
表示全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致 AUB（简称：AUB-
C）、O 表示排卵障碍性（ovulatory dysfunction）AUB（简称：
AUB-O）、E 表示子宫内膜局部异常（endometrial）所致 AUB（简
称 ： AUB-E ） 、 I 表 示 医 源 性 （ iatrogenic ） AUB （ 简 称 ： AUB-
I ） 、 N 表 示 未 分 类 （ not yet classified ） 的 AUB （ 简 称 ： AUB-
N）。其中 AUB-O 最为常见，约占 AUB 的 50%[4]。
排卵障碍包括无排卵、稀发排卵和黄体功能不足[3]。无排卵主要由
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO 轴）功能异常引起，常见于青春期、绝经
过渡期，生育期也可因多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、高催乳素血
症、甲状腺和肾上腺疾病等引起；无排卵可以是持续的，也可以是间断
或暂时的。无排卵时卵巢无黄体形成和孕激素分泌，引起子宫内膜增殖
过度和不规则剥脱而导致 AUB，常表现为不规律的月经，频率、规律
性、经期长度和出血量均可异常。稀发排卵如不超过60 d，可以随访
观察，但更长时间的稀发排卵的处理与无排卵相似。黄体功能不足可表
现为经间期出血（inter-menstrual bleeding，IMB）。大多数 AUB-
O 能通过药物取得良好的治疗效果。
AUB-O 的诊断
AUB-O 诊治的核心是明确诊断。需结合病史、查体、辅助检查，
排除导致 AUB 的其他可能病因，得出 AUB-O 的初步诊断，并予以积
极治疗；如治疗效果不佳，需重新考虑诊断是否确切，进行进一步的检
查。
一、诊断
1. 病史：
对AUB 患者，最重要的是询问出血史，至少记录近 3次的子宫出
血情况；不同年龄段考虑不同的常见病因；应注意询问性生活情况和避
孕措施以除外妊娠或产褥相关的出血；询问既往检查的发现，包括是否
有“PALM”的证据（B 超、MRI 或病理检查），特殊的手术史如剖宫产
史、子宫动脉栓塞史等（AUB-N）；注意询问体质量、情绪、日常生
活的变化，询问异常出血的诱因（AUB-O），有无急性 AUB 及AUB-
C 的病史；AUB 与服药或治疗的关系（AUB-I）；IMB 是否有规律、
有无诱因、是否合并其他不适；询问既往药物治疗历史及其效果。
2. 查体：
初诊时需查体，尤其是对于急性 AUB 及治疗效果不满意的 AUB 患
者。全身查体需注意一般情况包括生命体征，及时发现相关线索，如肥
胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部
压痛及反跳痛等。有过性生活者均建议使用阴道窥具并行盆腔检查，有
助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变；无性生活者必要时经肛门
直肠检查盆腔，可发现盆腔包括子宫的异常。
3. 辅助检查：
推荐 2 项基本检查：血常规检查，评估出血严重程度并除外AUB-
C；B 超检查，排除或发现“PALM”、AUB-I、AUB-N 的线索[2]。
诊断 AUB-O 最常用的手段是基础体温测定（BBT）以及估计下次
月经前 5~9 d（相当于黄体中期）的血清孕酮水平测定。
摘要：
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排卵障碍性异常子宫出血诊治指南（完整版）异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期“四要素”（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血[1-3]。本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南[2]，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。FIGO建议弃用术语“功能失调性子宫出血”，推荐使用“急性AUB”替代“大出血”的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，即：P表示子宫内...
