门静脉高压症诊疗指南
2025-08-24
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门静脉高压症诊疗指南
Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
第二十七章门静脉高压症
【概述】
本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高
所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血
和腹水等。
本症分肝内和肝外两型，前者占 95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫
性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或
其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在（13--
24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过 12mmHg 时，食管、胃
底曲张静脉很少破裂出血。门脉高压症时，压力大都增至（30-50cmH2O）。
【诊断要点】
1.症状和体征脾肿大，脾功能亢进；侧支循环建立和开放；上消化道出血和腹
水是门脉高压症的主要临床表现。肝功能减退的临床表现常为伴随症状。
（1）病史：有无肝炎、血吸虫病、药物中毒、消化不良、消化道大出血、黄疽
等病史；有无酗酒嗜好；有无鼻出血、牙龈出血、女病人月经过多病史。
（2）临床表现。
（3）体格检查：注意有无肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，有
无腹壁静脉曲张及血流方向（有助于病因诊断），脐周围有无静脉杂音，有无
肝脏肿大或萎缩，脾肿大程度和质地；有无腹水；双下肢有无浮肿或静脉曲张。
2.实验室检查血、尿、便常规和大便潜血；出凝血时间，凝血酶原时间，纤维
蛋白原；血清电解质和血气分析；血生化；甲胎蛋白；各种肝炎病毒学指标检
测；HIV 病毒检测。
3.特殊检查
（1）B超检查：了解肝、脾的大小，有无肝硬化、腹水及其严重程度。有无并
发肝癌。
（2）彩色超声多普勒：了解门静脉系统情况、血流方向、血流量，有无血栓形
成，检查肾静脉情况及下腔静脉情况。
（3）放射学检查：上消化道钡餐观察有无食管、胃底静脉曲张，了解病变范围
和程度。有无合并消化性溃疡。有条件时可行选择性腹腔动脉造影和肠系膜上
动脉造影，了解门静脉血流方向和肝动脉代偿情况，有无合并肝癌以及部分门
体侧支循环情况。行肝静脉造影和测压可区别窦后梗阻，术前了解门静脉压力。
（4）CT：了解肝、脾的病变情况，显示侧支循环，有无合并其他肝、脾病变，
了解下腔静脉有无阻塞狭窄。有条件时测量肝体积用于术前评价。
（5）核素心肝比值测定：是术前无创性测量门静脉压力的方法，有条件时可采
用。
（6）内镜检查：出血的诊断主要靠内镜检查，但病人的血流动力学要稳定，用
较大口径的胃管抽净胃内血凝块，门脉高压症的出血绝大多数是食管、胃底曲
张静脉，食管静脉曲张占 90%，胃静脉曲张占 10%，非曲张静脉的出血主要是
门脉高压性胃粘膜病变。直视下观察食管、胃底曲张静脉的程度和范围，用于
明确诊断，估计曲张静脉破裂出血的危险性，测量曲张静脉的压力。急性大出
血时可进行紧急硬化剂注射或曲张静脉套扎术，止血和预防再出血。
标签： #门静脉高压
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门静脉高压症诊疗指南Documentnumber：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT第二十七章门静脉高压症【概述】本症是由于门静脉（以下简称门脉）血流受阻，发生淤滞，引起门脉压力增高所致。临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、上消化道出血和腹水等。本症分肝内和肝外两型，前者占95%以上。肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝硬化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。肝外型主要为门脉主干血栓形成或其先天性畸形（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。正常门脉压力在（13--24cmH2O），平均值为（18cmH2O），门脉压力不超过12mmHg时，食管、胃底曲张静脉很少破裂出血。门脉...
