前列腺癌筛查中国专家共识(2021)
2025-08-24
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前列腺癌筛查中国专家共识（2021）最全版
1、前列腺癌流行病学特征
随着中国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，中国
前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响中国中老年男性健
康的重要疾病［1］。2015 年中国前列腺癌的总体发病率为 10.23/10 万
人，死亡率为 4.36/10 万人［2］。2020 年世界癌症报告数据显示，前
列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第 6 位，死亡率的第 9 位［3］。据世
界卫生组织国际癌症研究机构统计预测，2020 年中国前列腺癌发病率
约 15.6/10 万人，新发病例超 11 万人，死亡人数超 5 万人［4］。其中
一线城市前列腺癌发病率更高，北京、上海和广州的前列腺癌发病率分
别达到 19.30/10 万人、32.23/10 万人和 17.57/10 万人［5］。
中国初诊前列腺癌患者的临床分期与西方发达国家相比有很大差异
［6］。以美国为例，在初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占 76%，
局部淋巴结转移病例占 13%，远处转移病例仅占 6%（其余 5%为未知
分期病例）［7］。而中国的多中心研究资料显示，仅 1/3 的初诊前列腺
癌患者属于临床局限性前列腺癌，初诊时多数患者已处于中晚期，导致
中国前列腺癌患者的总体预后远差于西方发达国家［6］。“早筛、早诊、
早治”是提高肿瘤患者 5 年生存率行之有效的方法之一。研究［8］表明，
推行前列腺癌筛查策略的国家，如日本，前列腺癌患者 5 年生存率迅速
提升，平均每年提升约 11.7%，5 年生存率已达 93.0%，而中国每年
提升仅 3.7%，5 年生存率仅为 69.2%。因此，对高危人群进行筛查、
早期诊断和治疗是提高中国前列腺癌患者总生存率的有效手段。
2、前列腺癌筛查研究
前列腺癌筛查运用快速、简便、廉价的检查方法将健康人群中前列
腺癌高危人群和低危人群鉴别开来，是从健康人群中早期发现可疑前列
腺癌人群的一种措施，并非对疾病做出诊断。从理论上讲，前列腺癌的
筛查有助于实现前列腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，可提高前
列腺癌的治疗效果，改善预后。但基于来自欧美的多项大规模、高水平
的随机对照研究的结果［9-15］，对于前列腺癌筛查是否能够提高患者总
生存率以及降低前列腺癌特异性死亡率这一问题，却得出了存在争议的
结论。
前列腺癌、肺癌、结直肠癌和卵巢癌筛查试验（PLCO 试验）共纳
入76 685 名55~74 岁的健康男性，随机分为筛查组和对照组。筛查
组连 续 6 年 开 展基 于 前 列 腺 特 异 性 抗 原 （prostate-specific
antigen，PSA）检测的前列腺癌筛查；对照组采用常规随访和治疗方
案（实际上有部分患者在常规随访和治疗中也进行了 PSA 检测），随
访发现，PSA>4 μg/L的人群需要进一步诊治。随访7 年后，两组间
总生存率和前列腺癌特异性生存率差异无统计学意义［9］；随访13 和
16 年后，结果差异亦无统计学意义［10-11］。在该研究中，由于PSA 检
测的理念已被美国家庭医师广泛接受，对照组中有 77%的患者接受了
PSA 检测，因此严重干扰了研究结果，极大地降低了筛查组的生存优
势。
欧洲前列腺癌筛查随机对照研究（ERSPC 研究）共纳入 182160 名
50~74 岁的健康男性，随机分为筛查组和对照组。筛查组每 4 年进行
1次 PSA 检测，对照组不开展筛查，随访发现，PSA>3 μg/L的人群
需要进一步诊治。随访9 年后，对亚组（162 388 名55~69 岁的健康
人群）进行分析结果显示，筛查组的前列腺癌特异性死亡率下降了
20%，但两组死亡率差异无统计学意义［ 12 ］ 。在分别随访11、13 和
16 年后，结果差异亦无统计学意义［13-15］。经校正后，与对照组相比，
筛查组前列腺癌死亡率降低 27%；筛查组和对照组前列腺癌特异性死
亡率分别为 0.34/1 000 人年和 0.54/1 000 人年，筛查组人群死于前
列腺癌的相对风险下降了21%。该研究提示，对 781 名健康个体开展
基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，经过长期随访，检出 27 例前列腺癌患
者后，将会避免 1 人死于前列腺癌。
最新的一项有关筛查的真实世界研究分析了美国监测、流行病学和
最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）
数据库引进PSA 筛查后对于前列腺癌死亡率和转移性前列腺癌发生率
的影响，在真实世界中进行 PSA 筛查后，前列腺癌患者死亡率降低
37%，高于 ERSPC 试验的 21%，转移性前列腺癌发生率降低 62%，
高于 ERSPC 试验的 47%［16］，说明前列腺癌筛查在真实世界中更能显
著地降低转移性前列腺癌的发生率和死亡率。
摘要：
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《前列腺癌筛查中国专家共识（2021）》摘要随着中国经济与生活水平提升及人均寿命延长前列腺癌发病率显著上升成为影响中老年男性健康的重要疾病。2020年中国前列腺癌发病率约15610万人新发病例超11万死亡人数超5万一线城市发病率更高。且中国初诊患者临床分期与西方差异大多数已处中晚期预后较差。前列腺癌筛查旨在从健康人群中早期发现可疑病例理论上有助于早诊早治、改善预后但欧美研究结论存在争议。国内相关研究较少但近年来已有基于血清PSA检测的筛查研究开展。血清PSA筛查对中国老年男性阳性预测值较高是常用筛查手段。筛查存在关键问题如普通人群筛查年龄存在争议；有前列腺癌家族史及携带BRCA2突变人群应提前筛查；国内筛查中初筛阳性人群转化率低专业诊疗资源可及性和经济负担是障碍。本共识提出筛查目的是增加检出率、降低死亡率且不影响生活质量。方法推荐定期血清PSA检测不推荐其他手段作为常规。对身体状况良好且预期寿命10年以上的男性开展筛查高危人群尽早筛查。PSA4gL为异常值据此进行随访或转诊。同时给出了前列腺癌筛查及PSA异常人群的转诊路径。
