慢性胰腺炎诊治指南(全文版)
2025-08-24
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慢性胰腺炎诊治指南(全文版)
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，
因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的
公共医疗负担。近年来，CP 在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗
方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师
协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科 、
内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国
内外最新研究结果，参照多部国际 CP 指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指
南(2012，上海)》[1]进行了修订。
一、定义及术语
CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾
病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[2]。临床以反复发
作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结
石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。
酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis，ACP)：CP 患者
平均乙醇摄入量男性>80 g/d、女性>60 g/d，持续 2 年或以上，且排除
其他病因[3]。
复发性急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis，RAP)：患者至少
有 2 次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种
特殊类型的胰腺炎[4]。
遗传性 CP：CP 患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少 2 个
一级亲属或至少 3 个二级亲属患 CP 或 RAP[5]。
特发性 CP：排除任何已知病因的 CP 患者。
脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻，72 h 粪便脂
肪收集试验测定粪便脂肪含量>7 g/d[6,7]。
3c 型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常
发生于CP 患者。
二、流行病学及病因
在全球范围内，CP 的发病率为 9.62/10 万，死亡率为 0.09/10 万，
CP 患者中以男性为主，其数量约为女性的 2 倍[8]。美国成人CP 发病率
为 24.7/10 万，患病率为 91.9/10 万[9]；日本 CP 发病率为 14/10 万，
患病率 为 52.4/10 万[10]；印度 CP 的患病率最高，达 到 125/10 万
[11]；我国 2003 年 CP 患病率约为 13/10 万，呈逐年增长的趋势[12]。
CP 致病因素多样，由遗传、环境和(或)其他致病因素共同引起。酗酒
是 CP 主要的致病因素之一，在西方国家和日本占 50%～60%[10,13]，
在我国约占 20%[14]。目前认为遗传因素在 CP 发病中起重要作用，常见
易感基因包括阳离子胰蛋白酶原(cationic trypsinogen, PRSS1)、丝氨酸
蛋白酶抑制 因 子 Kazal 1 型 (serine protease inhibitor Kazal type
1，SPINK1)、人糜蛋白酶 C(chymotrypsin C, CTRC)和囊性纤维化跨膜
传导调节因子(cystic fibrosis transmembrane conductance
regulator，CFTR)等[15,16,17]。遗传性 CP 为常染色体显性遗传，外显
率为 80%，主要突变位于 PRSS1基因。我国特发性 CP 主要致病基因突
变为 SPINK1 c．194＋2T>C[16]。此外，CP 致病因素还包括高脂血症、
高钙血症、胰腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等 ，
吸烟是 CP 独立的危险因素[18,19]。RAP 是 CP 形成的高危因素，约1/3
的 RAP 患者最终演变为 CP[4]。
三、诊断标准及分型分期
(一)症状
腹痛是 CP 最常见的临床症状，常为上腹部疼痛，可向腰背部放射。
腹痛分为两型：A 型为间歇性腹痛，包括急性胰腺炎及间断发作的疼痛，
疼痛发作间歇期无不适症状，可持续数月至数年；B 型为持续性腹痛，表
现为长期连续的疼痛和(或)频繁的疼痛加重[20]。我国 CP 患者中 A 型腹
痛占绝大多数(80%以上)，B型腹痛占 5%，约10%的患者无腹痛症状
[14]。
胰腺外分泌功能不全早期可无任何临床症状，后期可出现体质量减轻
营养不良、脂肪泻等，我国 CP 患者脂肪泻发生率为 22.9%[21]。胰腺内
分泌功能不全可表现为糖耐量异常或糖尿病，我国 CP 患者糖尿病发生率
为 28.3%[22]。CP 可出现假性囊肿、胆总管狭窄、十二指肠梗阻、胰瘘、
胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水、假性动脉瘤等并发症。诊断 CP 后，
随访 8 年有 1.3%的患者进展为胰腺癌[23]。
(二)体征
上腹部压痛，急性发作时可有腹膜刺激征。由于消化吸收功能障碍可
导致消瘦、营养不良，青少年患者可影响发育。当并发巨大胰腺假性囊
摘要：
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慢性胰腺炎诊治指南(全文版)慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公共医疗负担。近年来，CP在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际CP指南，对我国《慢性胰腺炎诊治指南(2012，上海)》[1]进行了修订。一、定义及术语CP：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性...
