慢性肾炎综合征诊断治疗指南
2025-08-24
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慢性肾炎综合征诊断治疗指南
【概述】
慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome）是指
以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有
不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，
病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球
疾病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床
表现可呈多样化，其诊断不完全依赖于病史的长短。我
国以 IgA 肾病最多见。各种继发性肾脏病以及遗传性肾
病也可表现为慢性肾炎综合征。慢性肾炎综合征持续数
年，甚至数十年后，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床
表现（如血压增高、贫血等），最终发展至慢性肾衰竭。
病变进展速度个体差异很大，病理类型是决定肾功能进
展快慢的重要因素（如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展
较快，膜性肾病进展较慢），血压控制不好及持续大量
蛋白尿者，肾功能恶化较快，但也与是否重视保护肾脏
及治疗是否恰当有关。慢性肾炎综合征主要原因是慢性
肾小球肾炎（慢性肾炎），因此，本文主要介绍慢性肾
炎。
【临床表现】
慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年男性为
主。起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，
以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可
有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展
为慢性肾衰竭。
1．临床起病特点
（1）隐匿起病：有的患者可无明显临床症状。偶有
轻度浮肿，血压可正常或轻度升高。多通过体检发现此
病。
（2）慢性起病：患者可有乏力、疲倦、腰痛、纳差；
眼睑和（或）下肢水肿，伴有不同程度的血尿或蛋白尿，
部分患者可表现为肾病性大量蛋白尿。也有病人以高血
压为突出表现，伴有肾功能正常或不同程度受损（内生
肌酐清除率下降或轻度氮质血症）。
（3）急性起病：部分患者因劳累、感染、血压增高、
水与电解质紊乱使病情呈急性发作，或用肾毒性药物后
病情急骤恶化，经及时去除诱因和适当治疗后病情可一
定程度缓解。
2．实验室与影像学检查
实验室检查有尿检异常，尿蛋白常在 1～3g／d，尿
沉渣镜检为肾小球源性血尿，可见管型。B 型超声波检
查早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，肾
皮质变薄。
3．肾脏病理
慢性肾炎肾活检可表现为各种病理类型的肾小球疾
标签： #肾炎
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慢性肾炎综合征诊断治疗指南摘要慢性肾炎综合征是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现可伴肾功能减退最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。我国以IgA肾病最多见继发性肾脏病及遗传性肾病也可表现为此。其病变进展速度个体差异大病理类型是决定肾功能进展的重要因素血压控制及蛋白尿情况也影响肾功能恶化速度。慢性肾炎可发生于任何年龄以青中年男性为主起病方式和临床表现多样多数起病隐袭。实验室检查可见尿检异常B超早期肾脏大小正常晚期缩小。肾活检可表现各种病理类型对指导治疗和估计预后有重要价值。诊断不完全依赖病史长短尿检异常、水肿及高血压病史病程迁延应考虑此病肾活检可确诊。慢性肾炎个体差异大易误诊需与无症状性血尿或蛋白尿、感染后急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害等疾病鉴别。治疗应针对病理类型以防止或延缓肾功能恶化、改善症状及防治合并症为目的积极控制高血压是关键措施之一。
