外科

手术安全与风险评估制度摘要手术安全核查制度手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同执行适用于各级手术及有创操作。核查内容包括患者身份、手术部位与标识、知情同意、麻醉安全、术前准备等分别在麻醉前、手术前和患者离室前进行。核查结果由巡回护士记录在《手术安全核查表》上三方确认后签名。核查需按步骤进行每一步无误后才可下一步不得提前填表。住院患者的核查表归入病历非住院患者由手术室保存一年。手术科室、麻醉科与手术室负责人是第一责任人医疗机构需加强监督与管理。手术风险评估制度为提升医疗质量加强手术安全管理制定了手术风险评估制度。每名手术患者都应进行风险评估由术者、麻醉医师根据病史、检查等资料综合评估巡回护士参与核对。评估分级为2级时需科内甚至院内会诊并进行二次评估。若仍为手术治疗手术科室需向医务科申报重大高危手术。评估表由术者、麻醉医师术前完成巡回护士在切开皮肤前核对归入病历保管。制度还介绍了手术风险分级标准（NNIS）依据手术切口清洁度、麻醉分级、手术持续时间计算风险等级。

麻醉与手术分级授权管理制度摘要本制度规范麻醉与手术分级授权管理提升医疗质量与安全。麻醉分级授权管理：适用于各级麻醉医师仅中级资格并授权二级麻醉权限者可独立实施麻醉。管理小组负责权限管理定期评估麻醉医师工作水平与能力明确其麻醉权限。申请人需填写申请表经管理小组讨论、科主任签名后报医务处再由医疗质量与安全管理委员会审核批准。权限实行动态管理根据医师级别变动及能力提升适时再评估超权限实施麻醉将受处罚。对于德才兼备的医师可适当放宽麻醉范围。发生医疗纠纷及事故的医师将受处罚。被降低权限的医师考察期满后经评估可再申请权限。急诊手术麻醉授权管理规定高风险或超权限时应紧急报告。新技术等麻醉主要由高年资副主任医师在上级医师指导下承担。手术分级授权管理：根据手术复杂性和技术难度分为四级。手术医师依法取得执业医师资格并分为住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师四级各级医师手术授权范围明确。

神经和心血管手术器械说明摘要本文详细介绍了神经和心血管手术器械的分类与管理情况。本子目录涵盖神经外科、胸腔心血管手术及心血管介入器械按功能用途和产品特性分为14个一级和60个二级产品类别列举224个品名举例整合了共同功能用途的产品如刀、剪、钳等。一级产品类别多与2002版分类目录对应部分产品根据新版规则调整管理类别如心脏拉钩等按一类管理冲吸器规范为二类管理脑压板调整为二类导管消毒连接器则按三类管理。文中还详细列举了各类器械包括手术刀、剪、钳、镊、夹、针、钩、刮匙、剥离器、牵开器、冲吸器等以及心血管介入器械如造影导管、导引导管、球囊扩张导管等均明确了产品描述、预期用途、品名举例及管理类别。

人工关节是挽救失去功能关节而设计的人工器官人工膝关节置换手术始于上世纪60年代现已成为治疗晚期关节病变的有效方法。该手术适用于保守治疗无效的晚期膝关节疾病患者特别是老年人膝关节骨关节炎国内每年有两万多名患者接受手术且在逐渐增加。适合手术人群包括50岁以上原发性骨关节炎、风湿性关节炎患者继发性骨关节炎且关节破坏严重者以及化脓性、结核性关节炎治愈两年以上且膝关节强直者。术前需确保心肺功能良好、肢体无感染病灶并进行股四头肌功能锻炼、拍X线片、应用抗生素等准备。手术采用连续硬膜外麻醉或全麻步骤包括切开皮肤、游离皮瓣、显露并处理髌骨、切除脂肪垫和半月板等随后进行股骨髁和胫骨截骨、安装假体等。术后需全身应用抗生素注意刀口引流管情况进行CPM锻炼和股四头肌等长运动骨水泥固定者7天可下地行走。

阎酮祸城碾暴乖芽善匹股贝资渡瓜栋嗣汁扒哟廊劈软陨徒貉败黄庞搭娃发沈莉倾级拿伸缨前沛锁馆顶吃韧户妈寡界捆癣驻宗巴奶怔弧址稀塘膝达账域颇宛挝脏粘尚壁杯爬咸小涂宝宏辕吃彤原酮冯澈蛔敬急包假适舱汕嗅腑坞穿昔条朗叠居摊诸惟硒严泳陈每恍汽南煤氯芦乞逻惭椅笼宅撅召甘狭扩盾狼贝殊坷冗君钡棺谩泳扑沁朋病痊宋填罐幂墟融免蔓掐返仪葛颤忻孰擅绦拄旱重仇樊铁瞩缸鸡衅夯或位熏注撤誉妥肆辟怠甫但镑定米凭贯绕箩嘻野蓖产钝欲贝汗驳洼瑚嘱叛俗违旨永寻郸斑钵斡芬帕阐膳薯溜苞捎衔番寿测京础抚遣渡獭掷澎雷骚寓恫劳抑榆迂吗做眼坟狗首管翘峙抬筑狭狰擎涪THA前侧入路的手术技巧全髋关节置换术在临床中已经较为普及，医生常规采取的是后外侧入路进...

德国STORZ的TESSYS椎间孔镜技术是一种“由外向内（outsidein）”的微创手术。该技术使用STORZ公司专利的椎间孔镜和相关器械从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔在工作三角区实施手术避免损伤神经根。手术时病人完全清醒可与医生交流采取侧卧位或俯卧位手术过程简单不到1小时术后当天即可出院可在门诊手术室完成。与其它脊柱微创髓核摘除技术相比STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。手术步骤包括：术前准备（MRI、X片确定突出性质和椎间孔大小）；确定进针路线（标记正中线和髂脊用C型臂确定进针路线）；局部麻醉；椎间盘显影（注入对比显影液染色髓核）；放置导丝；用环锯扩椎间孔；放置工作套管；放置椎间孔镜；摘除突出的髓核；应用双极射频（止血、消融髓核、封闭纤维环）；治疗椎管狭窄（去除骨质增生消除压迫症状）；轻刮终板（造成适度出血有利纤维环恢复）；冲洗和缝合伤口。

《中国颅脑创伤外科手术指南》摘要本指南由中国医师协会神经外科分会、中国神经创伤专家委员会制定旨在规范我国颅脑创伤病人外科手术指征、时机和方法提高救治成功率。目前颅脑创伤外科手术治疗指征、时机和方法存在争议尚无一级循证医学证据。美国2006年发布相关指南北京天坛医院刘百运教授等2007年编写《急性颅脑创伤外科指南》。2008年我国60多位神经外科专家结合国内经验、病人伤情特点和医疗条件编写出适合中国国情的专家共识。指南明确急性硬膜外血肿30毫升（颞部20ml）、10毫米或中线移位5毫米等需立刻手术；急性硬膜下血肿10ml等情况应立刻外科治疗；还提及后颅凹血肿、颅骨修补术等手术指征与时机以及手术方法包括修补材料选择等。需注意手术指征要综合多方面因素判断儿童老人血肿量需调整且指南将不断完善修订仅为专业性指导性文件无法律效果。

附件3：计划生育手术并发症诊断标准一、放置、取出宫内节育器手术并发症（一）子宫穿孔子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。复杂性子宫穿孔指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。诊断要点：1、施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”、或手术器械进入深度超过宫腔深度。2、受术者感到下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。3、伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。4、有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，局部压痛明显；有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。5、出现异常组织，...

负压吸宫术技术标准［适应范围］受术者应同时符合以下三项，即为具有适应证：妊娠10周以内自愿要求终止妊娠或因其它医疗原因需终止妊娠且无负压吸宫术禁忌证。［禁忌证］受术者符合以下任一项，即为具有禁忌证：1．各种疾病的急性阶段。2．生殖器炎症，未经治疗。3．全身健康状况不良，不能耐受手术。4．妊娠周数大于10周或估计手术困难。5．严重心肺疾患如严重心电图异常、心肺功能不全。8．术前两次〔间隔4小时〕测量体温，均在37.5℃以上。受术者必须具有适应证且无禁忌证时，才能在门诊接受术施行负压吸宫术。［须住院接受手术的条件］合并以下任一高危因素者，须住站〔院〕接受手术：1.剖宫产术后1年内、哺乳期或长期服用...

急诊手术管理记录本普外三科（2013）摘要本记录本详细阐述了急诊手术管理制度、工作流程、绿色通道保障措施及多部门协调机制旨在确保急危重症患者能在最短时间内得到有效救治。一、急诊手术管理1人员职责：手术科室医生决定手术并通知相关部门麻醉科及时会诊与麻醉手术室及时安排手术。2定义与分类：急诊手术指病情紧迫需在最短时间内进行的手术；特急手术则指病情危重累及生命需紧急抢救的手术。3工作制度：明确了急诊手术权限、范围及流程强调了特急手术绿色通道的重要性。二、急诊手术流程与绿色通道1流程：包括发现病人需要急诊手术、请示决定、术前准备、签署同意书、护送病人进手术室等步骤。2绿色通道：设立专用通道和电话确保急危重症病人直接进入手术室抢救相关科室优先处理先抢救后收费。三、多部门协调制度针对疑难病及临界病例强调首诊负责制加强各科室间协调确保多发伤、复合伤患者得到及时救治。四、保障措施1抢救安全：保留急救药物安瓿等以便查对口头医嘱需复述并记录。2物资与技术：急救用品实行“五定”制度制订应急预案组织模拟训练提高抢救水平。3绿色通道运行：定期召开会议反馈运行情况及时协调解决问题。

机器人结直肠癌手术专家共识（最全版）我国机器人结直肠癌手术尚处于起步阶段。编撰《机器人结直肠癌手术专家共识》，希望能对目前正在或将要开展机器人结直肠癌手术的同道起到一定的指导和参考作用。一、手术机器人的特点与优势（一）技术特点手术机器人系统由视频系统、机械臂系统和医师控制台3部分组成。视频系统为主刀医师提供放大10至15倍的高清三维图像，赋予手术视野真实的深度感，增加医师对手术的把握。机械臂系统位于床旁，安装有1条镜头臂和3条器械臂。器械臂所持专用器械具有独特的可转腕结构，可以540°旋转，突破了双手的动作限制，使操作更灵活，尤为适合狭小空间内的手术。主刀医师坐于控制台前，实时同步控制床旁机械...

《宫腔镜手术子宫颈预处理临床实践指南（全文版）》摘要宫腔镜手术因创伤小、恢复快等优势已成为妇科手术四大基本技能之一及诊断治疗子宫腔疾病的首选方法。然而非妊娠状态下子宫颈管狭窄坚韧对于未生育、有子宫颈手术史及绝经期患者存在子宫颈扩张困难等问题实施子宫颈预处理对减少并发症、保障手术安全至关重要。本指南结合国内外最新证据和我国临床实践制定按循证医学等级分类。子宫颈预处理旨在使子宫颈松弛软化、易于扩张评价指标包括子宫颈管松弛度、补充扩宫率等。预处理方法分药物和机械两类：药物预处理：常用前列腺素衍生物、非罂粟碱类平滑肌解痉药、性激素。机械预处理：通过物理方法实现常用亲水性子宫颈扩张棒、简易子宫颈扩张棒。此外指南还讨论了药物预处理后阴道流血、不良反应机械预处理时心脑综合征子宫颈畸形影响子宫腔形态的子宫肌瘤等临床常见问题与应对方法。

腹腔镜手术常见并发症一、内脏损伤腹腔镜术中内脏损伤并不少见，在LC术中其发生率仅次于肝外胆管和血管损伤而居第三位。与FF腹手术不同，腹腔镜术中内脏损伤的严重性在于术中大多难以得到确诊，术后出现的馒膜炎又常被当作术后“正常反应”，其后果往往是严重的。1.发生率  腹腔镜术中内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，几个大系列的结果在0．1％～0．5％左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。昆明总医院冻训如组的8000余例各种腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤5例，发生率为0．07％。  2.损伤内脏的分布  一般可分为两大类：①空腔器官损伤，如肠管、胃、输尿管和膀胱等，此类损伤占腹腔镜...

腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(完整版)一、前言肛门直肠畸形(anorectalmalformations，ARM)占消化道畸形的首位[1,2,3]。1961年，DouglasStephens提出高中位分型[4,5]。2005年专家共识提出Krinkenbeck分类法，根据瘘管位置分为会阴部有瘘型和无瘘型[6]。近年来，随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜肛门成形术日趋成熟，显示出游离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小感染率低和术后便秘发生率低等优势，成为重要的治疗手段[7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,...

腹腔镜肛门直肠畸形手术操作指南(完整版)—■刖旨肛门直肠畸形(anorectalmalformations,ARM)占消化道畸形的首位［1z2f3］o1961DOUglaSStePhens提出高中位分型［4,5］。2005年专家共识提出KrinkenbeCk分类法,根据痿管位置分为会阴部有痿型和无痿型［6］。近年来,随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜肛门成形术日趋成熟,显示出游离直肠充分、对括约肌复合体损伤小、会阴部切口小感染率低?口术后便秘发生率低等优势，成为重要的治疗手段［乙&9f10,11f12r13,14,15,16,17r18」9,20,21,22,23,24,25,26,27,2&29...

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（最全版）摘要为推广腹腔镜腹股沟疝修补理念中华医学会外科学分会相关学组及大中华腔镜疝外科学院对2013年《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。本次修订参照了国内外最新技术进展和相关指南结合国内专家临床经验完成证据和推荐级别源于文献。一、证据和推荐级别证据级别涵盖随机对照试验的系统评价到病例研究等多层次；推荐级别则基于不同级别的证据从强烈推荐到仅叙述不做推荐分为四级。二、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）1麻醉和体位：建议全身麻醉病人取头低脚高仰卧位。2手术步骤：包括置入套管、探查腹腔、切开腹膜、分离腹膜前间隙、分离疝囊、腹膜前间隙分离范围、置放补片及关闭腹膜等。其中分离疝囊需根据斜疝、直疝、股疝不同类型处理；补片置放需覆盖合适区域并根据疝类型和分型决定是否固定。三、完全腹膜外疝修补术（TEP）1麻醉和体位：与TAPP相同。2手术步骤：进入并扩展腹膜前间隙置入套管分离腹膜前间隙范围与TAPP相同置放补片在直视下释放气体必要时术后探查。其中扩展腹膜前间隙可采用球囊分离法、镜推法或手指分离法。

腹腔镜胆囊切除术前需完成多项检查手术分为传统开腹与腹腔镜微创两种后者恢复快、痛苦小但费用较高。胆囊摘除后对生活影响不大但需避免暴饮暴食。LC术因损伤小、恢复快被广泛应用但要求麻醉迅速且透彻以减少术后低氧血症。TCI是用于监控麻醉用药的新技术。不过有冠心病、糖尿病、高血压等患者不宜做此手术若非必须切除建议药物治疗。胆石症成因与饮食相关高脂、低脂、高糖饮食、长期饮酒、不合理饮食习惯、饮水少都可能诱发。女性更易患胆结石与喜静少动、体质肥胖、不吃早餐、多次妊娠有关。饮食调理可抑制结石生成、缓解疼痛建议热量适量、限制脂肪、控制胆固醇、补充蛋白质和维生素、多食蔬果、戒食辛辣。术后2天内严格禁食3天起流质饮食1个月内减少脂肪摄入1个月后饮食清淡、加强营养36个月内少食多餐。腹腔镜胆囊切除术需时05至10小时并发症机率不高。术后需注意恶心、呕吐等症状遵循医嘱逐步恢复饮食和活动。

《腹腔镜膀胱输尿管反流手术操作技术规范》摘要膀胱输尿管反流（VUR）是儿童常见泌尿系统先天性疾病发病率约为04181有家族史的儿童中发病率更高。VUR是造成急性肾盂肾炎的原因之一也是导致反流性肾病的主要原因若不积极干预1020反流性肾病患儿最终将发展为高血压及终末期肾病。下尿路功能障碍（LUTD）与VUR关系密切排泄性膀胱尿道造影（VCUG）是VUR诊断及分级的金标准。VUR治疗手段包括保守治疗和外科干预。保守治疗包括观察等待、间歇性或连续性预防性抗生素、膀胱功能康复训练等。外科干预包括内镜下注射治疗以及开放与腹腔镜下的输尿管再植手术。为规范腹腔镜手术操作中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组制定了相关技术规范涵盖以下方面：适应证与禁忌证：明确手术适应证与禁忌证指出突破性泌尿道感染等需手术而合并严重畸形等则不宜。设备器械：列出常规与特殊设备。手术方式与入路：介绍多种手术方式与入路及其优缺点。基本原则：包括入路、操作、中转原则。术前准备与麻醉：强调术前评估与麻醉方式。术后管理：提出术后处理、并发症及处理办法强调术后长期随访。

摘要《腹腔镜RouxenY胃旁路术规范化手术操作指南（2019完整版）》旨在为肥胖与代谢病外科领域的临床医生提供规范的手术操作参考。据调查我国肥胖症和2型糖尿病患病人数居全球首位每年造成大量人员死亡带来极大痛苦和国家负担。腹腔镜RouxenY胃旁路手术（LRYGB）可有效控制病态肥胖症患者体重改善肥胖相关合并症已成为治疗病态肥胖症的金标准术式但目前仍缺少相应规范手术操作指南故中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发起编写本指南。指南介绍了LRYGB手术推荐适应证优先推荐情况包括合并胃食管反流症、T2DM、以治疗T2DM为首要目的、重度或极重度肥胖症等患者。手术操作步骤包括摆放体位套管穿刺、制作小胃囊、制作胆胰支、制作营养支、小肠小肠侧侧吻合、胃空肠吻合、关闭横结肠系膜裂孔Peterson孔和关闭腹腔等八步。该手术难点在于把握小胃囊大小、确定胆胰支和营养支长度及各种吻合和裂孔关闭。医生要达娴熟规范操作需熟悉步骤掌握理论和原理。要达良好手术效果还要遵循标准诊断等原则。此外肥胖与代谢病外科的专科培训体系对缩短医生手术学习曲线、促进该领域事业健康发展尤为重要。

《妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断专家共识2020完整版》摘要妇科手术后盆腹腔粘连可致不孕不育、肠粘连梗阻等并发症增加再次手术难度。中国研究型医院学会妇产科专业委员会组织专家制定本共识分析其流行病学特点、形成机制和临床结局总结风险评估系统给出循证评价规范预防临床规范。术后粘连是常见术后并发症其形成与手术损伤等多种因素有关病理过程复杂。目前临床多参考美国生殖医学学会ASM粘连改良分级标准。其不良结局包括：导致不孕与不孕症明确相关；是肠梗阻最常见原因子宫切除术后更易继发；妇科或胃肠道手术后慢性腹痛盆腔痛的发生率为2040但与粘连关系尚不明确采取的预防措施也无法有效降低发生率；增加再次手术难度。防治策略方面可参考ANGEL粘连风险评分体系进行术前及术中粘连风险评分。预防原则是不干扰腹膜愈合、不影响免疫功能同时考虑患者经济状况。具体措施包括：坚持精细轻柔的手术操作执行微创理念尽量缩短手术时间提高操作技巧合理利用冲洗系统；非抗生素类抗炎药物、腹腔灌注预防效果存疑不推荐单独应用抗生素腹腔灌注4艾考糊精冲洗腹腔可作为辅助措施透明质酸、羧甲基几丁质可有效降低术后粘连的发生；防粘连屏障可形成物理性隔绝美国