手术、麻醉授权管理

2025-10-16
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麻醉分级授权管理制度
一、本制度适用于各级麻醉医师。
二、在各级麻醉医师中,只有取得中级资格并授权二级麻醉权限
者方能独立实施麻醉工作。
三、麻醉科质量与安全管理小组(以下简称“管理小组”)负责本科
室医师的麻醉权限管理,科主任任组长,为科室麻醉权限管理的
第一责任人。
四、管理小组定期对本科室的麻醉医师进行麻醉权限评估工作,
结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。
五、申请人填写《麻醉医师分级授权资格申请表》,经管理小组
讨论确定麻醉医师的权限,科主任签名确认后报送医务处,医务
处将申报情况上报医疗质量与安全管理委员会审核、批准后,申
请医师方获得相应的麻醉权限。审批材料一式两份,一份由科室
保存,另一份由医务处备案。
六、麻醉医师权限的动态管理。
(一)、根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高,科室管理
小组将适时组织麻醉权限的再评估工作,并在履行申请审批程序后,
扩大申请医师相应的麻醉权限。
(二)、一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉,否则给予通报
批评或降低、暂停麻醉权限 6个月至 1年不等处罚。对于执业能力
定期考核不合格者给予降级处理。对于相应级别工作不力、存在安
全隐患的科室人员,麻醉科质量与安全管理小组可随时召开会议评
估其麻醉权限。
(三)、对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师,经科室麻醉管理
小组、医务处、主管院长研究同意后,可适当放宽麻醉围,但应在
上级医师指导下进行,防止发生意外。
(四)、发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以
处罚。
七、麻醉医师麻醉权限的再授权机制。
(一)、被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师,医院将责
成本科室的管理小组对其进行考察,考察时间为 6个月至 1年不等。
(二)、考察期满后,管理小组对被考察医师再次进行麻醉权限评
估。(三)、根据评估结果,如管理小组认定被考察医师可以再申
请或恢复相应麻醉权限,需填写《麻醉医师分级授权资格申请表》,
并经申请医师、科主任签名确认后报送医务处。
(四)、医务处对再授权申请进行审核,并提请医疗管理委员会讨
论同意后方可对该医师的麻醉权限进行再授权。
八、急诊手术麻醉授权管理
急诊手术的麻醉级别在值班医师麻醉权限级别时,可施行麻醉。
若属高风险或超出自己麻醉权限级别时,应紧急报告上级值班医师,
必要时向科主任汇报。但在需紧急抢救生命的状况下,在上级医师
暂时不能到场主持手术麻醉期间,值班医生在不违背上级医师口头
指示的前提下,有权、也必需按具体状况主持其以为合理的抢救,
不得延误抢救时机。
九、新技术、新项目麻醉及科研项目麻醉管理
科室开展新技术、新项目麻醉及科研项目麻醉,主要由高年资
副主任医师承担,开始实施一定要在上级医师(主任医师)的指导
下进行,不得擅自盲目实施。
摘要:
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麻醉与手术分级授权管理制度摘要本制度规范麻醉与手术分级授权管理提升医疗质量与安全。麻醉分级授权管理:适用于各级麻醉医师仅中级资格并授权二级麻醉权限者可独立实施麻醉。管理小组负责权限管理定期评估麻醉医师工作水平与能力明确其麻醉权限。申请人需填写申请表经管理小组讨论、科主任签名后报医务处再由医疗质量与安全管理委员会审核批准。权限实行动态管理根据医师级别变动及能力提升适时再评估超权限实施麻醉将受处罚。对于德才兼备的医师可适当放宽麻醉范围。发生医疗纠纷及事故的医师将受处罚。被降低权限的医师考察期满后经评估可再申请权限。急诊手术麻醉授权管理规定高风险或超权限时应紧急报告。新技术等麻醉主要由高年资副主任医师在上级医师指导下承担。手术分级授权管理:根据手术复杂性和技术难度分为四级。手术医师依法取得执业医师资格并分为住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师四级各级医师手术授权范围明确。
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