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《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识》摘要肝胆管结石三维可视化技术借助CT、MRI数据利用计算机图像处理技术直观准确地展示肝脏、胆管等结构为术前诊断、手术规划提供决策支持。为规范技术应用专家组织制定了2017版共识并根据两年来的实践反馈进行了修订。共识要点包括：1影像学诊断评估：传统方法存在局限数字智能化诊疗技术提供了新方案。建议术前应用三维可视化技术精准评估病情。2高质量CT数据采集：常规采集上腹部CT强化图像数据层厚扫描优化扫描参数为精准建模奠定基础。3质量控制体系：建立严格的质量控制体系遵循扫描、重建、核对等原则确保模型准确性。4个体化肝脏分段和体积计算：根据血流拓扑关系进行个体化肝脏分段和体积计算指导精准手术。5脉管分型与临床诊断分型：根据三维可视化图像进行脉管分型结合结石分布等因素进行数字化诊断分型。6术前规划与仿真手术：利用三维可视化系统进行仿真手术制定个体化手术方案。73D打印与VR技术应用：在有条件的单位可进行肝脏3D打印和VR技术模拟手术协助术前规划和术中指导。8精准治疗与术后随访：三维可视化技术指导精准肝切除术、微创外科技术等治疗术后采用直接胆道造影或CT增强扫描

《浙一医院肝胆胰外科科室基本规章制度》涵盖了科室管理的多个方面。首先规定了严格的上班制度包括准时出勤、着装规范、不得随意脱岗等。其次查房制度明确了各级医师的职责要求对病人热情关怀密切观察病情确保查房质量。医师值班制度规定了非办公时间及节假日的值班安排确保医疗工作的连续性。交接班制度强调病情及诊疗情况的交接确保信息畅通。晨会制度规定了每日晨会的流程和内容。医嘱制度详细规定了医嘱的书写及管理。入院与出院制度明确了患者住院和出院的流程。转科制度规范了院内转科和转院的标准和流程。重危病人抢救制度强调统一指挥和分工协作。会诊、术前讨论、病例讨论制度提高了疑难病例的诊疗质量。门诊工作制度规定了门诊医师的安排和管理。进修医师管理制度明确了进修医师的职责和考核标准。手术审批制度规范了手术的审批流程。首诊负责制确保了患者的及时诊治。医疗意外与突发性事件报告制度规定了医疗意外和突发事件的报告流程。保护性医疗制度与病人隐私制度保护了患者的隐私。病人随访制度确保了患者资料的完整记录。科研制度鼓励医师参与科研工作。最后岗位职责明确了各级医师的职责和工作标准。

2017年8月26日南阳医专一附院普通外科贾廷印主任（河南省普外微创外科专业委员等）进行了三镜联合治疗胆石症病例汇报。贾廷印主任1995年至今累计完成腹腔镜下微创手术12000余例是我市微创专业的学科带头人。胆石症是外科常见病按部位分为胆囊、肝内胆管、肝外胆管结石约10胆囊结石患者合并胆管结石治疗方案需个体化设计。目前国内大多数医院三镜分属不同科室影响疗效使胆石症微创化治疗面临困境。南阳医专一附院普通外科三病区拥有三镜联合技术已成功治疗上万例患者达到国内先进水平。汇报病例中患者女42岁反复上腹部胀痛不适10年再发伴寒战高热2天诊断为肝内外胆管结石伴急性梗阻性胆管炎、胆囊结石胆囊炎采用三镜联合治疗术后一周出院。三镜联合治疗胆石症具有手术创伤小、恢复快、残石率低、住院时间短、复发率低等优点难点在于需熟练的镜下操作技术和相应的内镜设备。此外胆宁片具有疏肝利胆、清热通下、利胆防石的功效。

作为医生我提醒肝硬化患者需重视自我照顾。肝脏是人体重要器官具有分泌胆汁、代谢、凝血、生物转化与解毒、吞噬或免疫等作用。肝硬化是慢性进行性肝病多由病毒性肝炎引起临床表现包括疲乏无力、食欲减退等潜在并发症有上消化道出血、肝性脑病等。确诊后患者需合理休息与运动代偿期保证充足睡眠可参加轻体力活动失代偿期则需卧床休息；合理控制饮食禁烟禁酒多摄入易消化、优质蛋白、低脂食物限制钠盐和水摄入；遵医嘱合理用药谨慎应用对肝脏有害的药物；关注体重、腹围及精神状态变化保持皮肤清洁干燥预防感染；定期复查病情变化随时就诊；同时保持良好心态积极参与社交活动以积极态度面对疾病。早预防早发现早治疗携手战胜病魔。

本文为肝硬化合并糖尿病足护理查房病例摘要。患者为52岁男性有20年糖尿病史因腹胀、腹痛、腹泻2月及发热1天入院诊断包括肝硬化、原发性肝癌、原发性腹膜炎、2型糖尿病、糖尿病足及右肾小囊肿。查房学习重点为糖尿病足其定义为与下肢远端神经异常和周围血管病变相关的足部感染、溃疡等。形成原因包括内因（高血糖、免疫力低下等）和诱因（低温、外伤等）。临床分级从0级（高危足）到5级（全足坏疽）。糖尿病足有神经性溃疡和血管性溃疡两种表现。护理需评估伤口位置、分级、大小等并做护理记录。治疗原则包括减压、清创、选择合适伤口敷料、控制感染、血管重建及截肢。健康教育方面强调每日检查足部、定期洗脚、选择合适的鞋子等避免使用电热毯等可能造成伤害的物品以预防糖尿病足的发生和发展。

46例肝硬化腹水辨证施护体会摘要目的：观察中医辨证护理肝硬化腹水的效果。方法：将92例肝硬化腹水病人随机分为观察组和对照组各46例对照组常规护理观察组实施中医辨证施护69周后观察疗效。结果：观察组疗效优于对照组（P005）。护理方法上对照组常规护理观察组针对不同症候实施中医辩证护理如气滞湿阻型保证休息、清淡饮食等；寒湿困脾型注意保暖、中药趁热服等。疗效标准依国家中医药管理局标准结果显示观察组总有效率913高于对照组的717。研究表明中医辨证施治可改善肝内微循环促进肝细胞功能恢复中医护理也十分重要。

肝硬化健康教育摘要肝硬化是临床常见慢性进行性肝病由乙肝、丙肝、酒精肝等多种病因长期损害形成。其临床表现因代偿期和失代偿期而异代偿期有乏力、腹胀等症状失代偿期则有全身、消化道症状还有出血倾向、贫血、内分泌障碍、低蛋白血症、门脉高压等表现且易引发感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等并发症。检查方面涵盖血常规、肝功能实验、病原学检查等多项。治疗包括支持治疗、保肝降酶退黄、降低门脉压力、补充B族维生素等乙肝和丙肝肝硬化有特定抗病毒治疗方案并发症也有对应治疗措施。生活上代偿期可适当活动失代偿期需绝对卧床休息；饮食宜高热量、高蛋白等有肝昏迷先兆时限制蛋白质摄入定时定量、少量多餐限制水钠摄入忌辛辣刺激等食物；心理上患者要树立坚强意志保持心情开朗。

肝硬化的健康教育摘要肝硬化是慢性肝病由一种或多种病因长期或反复作用造成早期积极防治可逆转或控制进展。其病因多样临床表现包括代偿期和失代偿期症状缺乏特异性以乏力、食欲不振为主。饮食指导上肝硬化患者需合理膳食根据病情调整。无并发症病人宜食高热量、优质蛋白、富含维生素、易消化食物少量多餐；有腹水或浮肿者低盐或无盐饮食；食管胃底静脉曲张者需防出血；血氨升高或肝性脑病者应限制或禁食蛋白质。日常保证维生素摄入。休息与活动方面代偿期病人可适当工作劳逸结合；失代偿期病人多卧床休息有并发症者需绝对卧床。用药需遵医嘱观察疗效和不良反应。病情观察要记录出入量、测体重腹围监测电解质等。心理指导上患者多有焦虑等情绪医护人员应用通俗语言与患者沟通助其树立信心。同时不可忽视对家属的教育使其积极协助助病人战胜疾病。

作为医生为患者提供肝胆外科术前指导：手术前一日患者需做好个人卫生修剪指（趾）甲洗澡擦浴注意保暖；术前晚不要随意离院若休息不好及时告知医护人员护士将为您备皮、做药物过敏试验；同时备好腹带、便器及检查片子等用物；胃肠道方面术前一日中午正常进餐晚餐吃半流食凌晨2点后禁食（糖尿病除外）4点后禁水如需导泻药护士会告知服用方法；还需续交押金以免欠费。手术当日晨起测生命体征长期服降压药者术日早用一小口水送服；贴身穿病员服不化妆；取下贵重及易松脱物品交家属保管；术前训练六步翻身法及有效咳痰预防术后肺部感染。肝胆外科医护人员祝您早日康复。

肝胆外科疾病饮食指导摘要：肝胆外科疾病中肝癌围术期患者术前应进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪、易消化、清淡食物禁烟酒辛辣少食生冷多餐少量食材新鲜无污染。合并腹水者低盐饮食肝硬化者限制蛋白食道静脉曲张者禁食生硬食物。术后待肠蠕动恢复后进食先流质后半流质逐步过渡至软食、普通食物多饮水术后肝功能未恢复时不宜立刻进食高蛋白食物。胆道疾病患者鼓励饮水稀释胆汁胆绞痛发作时禁食症状缓解后逐渐恢复饮食以低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素、优质蛋白为主多食果蔬核桃、生姜、黑木耳等可防治结石。急性胰腺炎围术期患者禁食禁水阶段减少胰腺刺激流食阶段少量多餐半流食阶段可含少量蛋白质低脂半流食阶段可进食少量脂肪低脂普食阶段以低脂、低热量、清淡、易消化为原则。

胆管结石（胆石症）是世界范围的常见病北欧、北美发病率最高南非黑人最低。国内1985年调查显示胆囊结石与胆管结石比为151胆固醇与胆色素结石比为141。该病典型发病年龄为40岁随年龄增加发病率上升80岁以上老人发病率可达23且女性发病率高于男性。胆管结石分为原发性和继发性根据部位又分为肝外和肝内胆管结石。肝外胆管结石症状包括腹痛、寒战高热、黄疸及消化道症状；肝内胆管结石症状与之相似若合并感染未及时治愈病人可出现消瘦、体弱等表现。辅助检查有B超、CT和X线胆道造影。肝外胆管结石以手术治疗为主原则包括取尽结石、解除狭窄梗阻等。护理方面需减轻疼痛、降低体温、提供营养支持、防止皮肤破损并预防并发症如出血、胆瘘和感染。病人需合理饮食、自我监测并遵循T管护理指导。

第四十三章胆道疾病涉及多种病症：1肝内胆管结石：病因不明与肝内感染、胆汁淤积等相关诊断依赖辅助检查治疗以手术为主包括高位胆管切开取石等。2胆道感染：包括急性胆囊炎（结石性非结石性）、慢性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎。急性结石性胆囊炎多见于中年妇女与胆管梗阻、细菌感染有关治疗包括抗炎、对症治疗及手术；急性非结石性胆囊炎发病率低治疗以手术为主；慢性胆囊炎常有急性发作史治疗根据是否伴有结石而不同；急性梗阻性化脓性胆管炎病因包括胆管结石等治疗原则为紧急手术解除梗阻引流减压。3原发性硬化性胆管炎：属自身免疫性疾病治疗包括保守治疗和手术解除梗阻、肝移植。4胆道蛔虫病：病因病理涉及蛔虫引起Oddi括约肌痉挛治疗以预防和非手术治疗为主。5胆道肿瘤：包括胆囊息肉样病变、胆囊癌、胆管癌治疗以手术切除为主。此外还需掌握胆道的解剖生理、常用检查方法及胆道疾病常见并发症等内容。

酒精性肝病摘要作者邓双双来自广东省水电医院内一科。酒精性肝病（ALD）是长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤初期为肝细胞脂肪变性可发展为酒精性肝炎、肝纤维化最终致酒精性肝硬化其发生与饮酒量、持续时间有关遗传、性别、其他肝病、继发性营养不良是危险因素。症状与饮酒量、时间相关常见乏力、食欲减退等体征为肝脏肿大。实验室检查中血清学检查AST、ALT轻度升高AST比ALT升高明显；影像学检查B超可见肝实质脂肪浸润。肝活组织检查是确定酒精性肝病的可靠方法。诊断要点在于饮酒史结合临床表现及相关检查结果分析。治疗要点包括戒酒、营养支持、药物治疗及肝移植。护理方面针对自我健康管理无效要严格戒酒并心理护理；针对营养失调要做好饮食护理与营养监测。健康指导需宣传科学饮酒知识帮助病人戒酒。预后上戒酒并治疗一般良好不戒酒则可能发展为酒精性肝硬化。

保定市第一中心医院消化内一科刘旭医生记录一例胆总管结石ERCP术病例。患者马某45岁男性主诉腹痛3小时6个月前行胆囊切除术无其他病史及过敏史。现病史：患者入院前3小时无明显诱因出现持续性右上腹绞痛伴恶心、呕吐畏寒以“腹痛待查”收入院。查体显示患者体温升高右上腹压痛明显但无其他明显异常。辅助检查显示多项肝功能指标异常。初步诊断为胆总管结石、急性胆管炎及胆囊切除术后。治疗包括禁食水、抑酸、抗感染、护肝及静脉营养支持并进行了ERCP术（内镜逆行性胰胆管造影术）及EST（内镜乳头括约肌切开术）、BD（胆总管取石）、ENBD（内镜下鼻胆管引流术）。术后继续相关治疗并应用药物预防术后胰腺炎第3天拔除鼻胆引流管后用熊去氧胆酸保肝利胆预防结石复发。

患者马X45岁男性主诉腹痛3小时。患者6个月前行胆囊切除术无其他疾病及过敏史。现病史显示患者入院前3小时无明显诱因出现右上腹持续性绞痛伴恶心、呕吐畏寒但未测体温无其他明显症状以“腹痛待查”收入院。查体示体温略高心率、呼吸、血压正常神志清皮肤巩膜无黄染腹部平坦右上腹压痛明显无反跳痛及肌紧张肝脾未触及。辅助检查显示谷草、谷丙转氨酶总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、r谷氨酰转肽酶等指标异常总蛋白、白蛋白指标异常。初步诊断为胆总管结石、急性胆管炎、胆囊切除术后。治疗包括禁食水、抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持及ERCP术术后继续相关治疗并应用药物预防PEP复查肝功同时用熊去氧胆酸保肝利胆预防胆总管结石复发。

随着人口老龄化绝经过渡期及绝经后期妇女的健康管理备受关注。绝经生殖泌尿综合征（GSM）由国际妇女性健康研究学会和北美绝经学会于2014年提出指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。GSM症状随年龄及绝经时间延长而加重严重影响患者生命质量和身心健康。目前国内外少有专门针对GSM诊疗的临床实践指南国内对GSM的临床处理大多依据主观经验缺乏明确标准因此提出针对GSM临床诊疗及长期管理的专家共识十分必要。本共识采用循证医学方法分析现有科学证据参考国内外相关指南及临床研究结果为妇产科同道提供临床实践参考。共识介绍了GSM的诊断依据包括病史采集、妇科检查和辅助检查并指出需排除其他病因。治疗原则方面对于无MHT禁忌证的患者建议局部治疗阴道雌激素制剂是有效治疗可联合阴道保湿剂或润滑剂；对于有MHT禁忌证的患者则建议使用非激素类阴道保湿剂或润滑剂。

JUNE2021泌尿外科管理制度整理人尼克知识改变命运泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能任务相适应。（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外...

患者王军生男性25岁未婚因反复发作性浮肿、蛋白尿11年加重伴少尿6个月拟诊为慢性肾炎、尿毒症于1991年6月8日入院。患者自幼常患感冒1981年1月诊断为急性肾炎但迁延不愈1984年10月病情加重出现颜面及双下肢浮肿尿量减少被诊断为尿毒症经血液透析等治疗效果不佳故拟行同种异体肾移植术转入我院。患者平素体弱无重要疾病史家族中无类似病例。体格检查显示患者发育正常但营养欠佳有贫血貌心肺功能正常腹部无异常四肢关节无红肿及功能障碍。检验结果显示患者血肌酐、尿素氮等指标异常提示肾功能受损严重。入院后经过一系列检查和评估患者于1991年6月9日接受了同种异体肾移植术手术顺利术后患者恢复良好肾功能逐渐恢复正常。但术后35天患者出现急性排异反应经甲基氢化泼尼松冲击治疗后病情好转。患者于1991年8月10日出院共住院64天出院时情况稳定医嘱继续服药并定期进行化验检查和门诊复查。

云南省提名的“膀胱癌诊疗技术创新及临床应用”项目获国家科技进步奖二等奖提名。该项目历经25年研究在膀胱癌早期诊断、手术方法等方面形成三大创新点：一是鉴定全新膀胱癌标志物“AGCD71抗原”阐明相关信号通路机制揭示LASS2基因在预后预测和药物敏感性中的作用；二是制备ABC71单抗建立体外诊断系统开发靶向治疗药物；三是率先开展根治性膀胱全切原位新膀胱术及乙状结肠新膀胱术并进行系列临床技术创新。项目建立了完善的膀胱癌诊疗体系在多地成立专家工作站发表253篇论文申请33项专利获云南省科技进步一等奖2项、二等奖1项培养人才7000余人次100余万人次受益社会和经济效益显著。

2021绝经生殖泌尿综合征临床诊疗专家共识（全文）摘  要伴随人口老龄化进程的加速，绝经过渡期及绝经后期妇女的健康管理已经成为社会关注的重点问题之一。绝经生殖泌尿综合征（GSM），由国际妇女性健康研究学会和北美绝经学会于2014年提出并给出了全新的定义，即绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合。GSM症状随着年龄增长及绝经时间延长而逐渐加重，严重影响患者的生命质量和身心健康。目前，国内外少有专门针对GSM诊疗的临床实践指南，国内对GSM的临床处理大多依据主观经验，缺乏明确的标准可依。因此，提出针对GSM临床诊疗及长期管理的专...