肝胆胰脾的超声诊断
2025-10-24
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《医学影像学》
肝、胆、胰、脾的超声诊断（讲稿）
授课对象：临床医学本科专业
授课时间：
授课教师：
一、教学目的与要求
（一）了解：
1、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的超声检查技术；
2、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的正常声像图表现及正常值；
3、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝囊肿、肝硬化、脂
肪肝的声像图表现；
4、胆石症与胆囊炎、胆囊癌、胆管癌的声像图表现；
5、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌的声像图表现；
6、脾肿瘤、脾脓肿、脾囊肿、脾梗死的声像图表现。
二、教学重点、难点
重点：超声在肝、胆、胰、脾疾病诊断中的应用范围
难点：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏的正常声像图表现
三、教具或教学手段
采用的教学方法
1、 通过课件，图文并茂，举例说明；
2、 特殊部分，动态图像，印象深刻；
四、教学内容
第一节 肝脏
一、 正常肝脏声像图
1、肝脏形态轮廓: 纵断面形态近似三角形，后缘近膈顶端圆厚，近下缘处
偏薄，一般左前下角<45 度，右外下角< 75 度。外形、轮廓因体形有差异。
2、被膜:整齐、光滑、细线状稍高回声, 膈面呈弧形高回声。肝实质回声均
匀分布，呈中等回声强度的细小光点。
3、肝内管道: 门静脉和肝静脉可显示一、二、三级，并可显示第一、二肝
门出入的血管和门静脉左支的“工”形结构。亦可于门静脉及走行的腹侧显示
相应的胆管，可显示左、右肝管，段间肝管呈紧贴平行的细线状稍高回声。
4、肝脏的大小 正常成人一般肝右叶最大斜径不超过 12～14cm，左叶长度
一般不超过 9cm，厚径不超过 6cm，尾叶长度和厚度一般不超过 4.5cm。因个体
差异，肝脏大小变化较大，如瘦长型，左叶前后径较薄，而长径较长，可达 7
～9cm，甚至更大。
5、门静脉主干内径 1.17±0.13cm，朝肝流向连续性低速血流，流速 15～
30cm/s 。 门 静 脉 主 干 内 径 正 常 新 生 儿 (0.323±0.042)cm 。>1 月 ～ 1岁 为
(0.353+0.044)cm 。>1 岁 ～ 3岁 为 (0.450±0.064)cm 。>3 岁 ～ 7岁 为
(0.539±0.083)cm。> 7 岁～12 岁为(0.77±0.176)cm。一般儿童期血流速度高于
15cm/s。门静脉主干左侧有较小属支—胃左静脉（胃冠状静脉），于十二指肠
第一段上缘注入门静脉，在肝左叶后方向食管方向走行，与食管下端静脉丛吻
合，平均内径约 0.2cm，正常时不易清晰显示。
6、肝静脉: 剑下、肋缘下斜切显示左、中右肝静脉于第二肝门处汇入下腔
静脉，呈放射状排列。正常成人肝右静脉内径(1.05±0.24)cm，肝中静脉内径
(0.96±0.2)cm，肝左静脉内径为(0.8±0.12)cm，肝静脉内呈饱满蓝色离肝血流信
号，距下腔静脉 1.5～2cm 处取样，呈负向为主的层流频谱，一般呈波动性的三
相型也可呈四相型，在收缩期和舒张早期血流向右房方向流动分别显示两个负
向“S”波和“D”波，且S/D 比值>0.6。心房收缩期多数可出现一个速度慢而时
间短的正向“α”波，四相波在S波与D波之间有一正向小波，即v波，波幅小，
为三尖瓣开放以前，右房过度充盈所致，血流峰速16～40cm/s。肝静脉流速与
右房压力变化有关，随呼吸亦有变化。
7、肝固有动脉: 肝固有动脉位于门脉主干前方偏左，成人的内径约 0.2～
0.6cm，在肝门区较早分为肝左动脉和肝右动脉，肝右动脉常在门脉主干和肝外
胆管间穿过进入右半肝。肝固有动脉为搏动性朝肝流向的单色血流，收缩期色
彩明亮，舒张期则黯淡，频谱为层流，峰速约 57～66cm/s，阻力指数<0.7。
二、肝脓肿
1、直接征象 （1）病程初期（炎症期）: 病变区不均匀、边界不规则、不
清晰的低回声，内可间由不规则稍高回声。（2）脓肿形成期: 病变区呈圆形或
椭圆形，常有厚度不一的壁，周边轮廓变清晰，壁内侧面多不平整，脓肿壁也
可模糊。脓液稀薄时内为无回声间有细小光点。脓液稠厚时呈不均质粗细光点，
可出现由浅到深，光点由细到粗的分层状。转动体位时，表现为弥漫的漂浮移
动的光点，静卧后，漂浮光点渐沉降呈分层状。其后方回声增高，可见侧壁声
影。有时脓腔内可出现气体强回声。（3）慢性肝脓肿: 壁厚回声较高，有时可
有钙化，使壁后方有声影，内见不规则光点与光团，后方回声稍高。（4）愈合
期: 病变区残有回声增高，部分回声稍低。（5）脓肿形成期:在超声引导下病
变区穿刺抽出脓液。（6）CDFI:病程初期病变区内可见血流回声，获得动脉血
流频谱。脓肿形成后于周边可检出较丰富的血流信号，多呈动脉或静脉血流频
谱，内部无血流信号。病变初期到脓肿形成期，短期随访超声检查，图像变化
可较明显。
2、间接征象 病变区肝脏可肿大。肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近膈处，
常有胸腔积脓或反应性积液，有相应超声表现。在病变初期到脓肿形成期，探
查时病变区局部皮肤可有压痛。
三、肝海绵状血管瘤
1、直接征象：（1）高回声型:多见，近圆形，边界清晰，内部回声较均
匀，中间间隔细小点状或管状无回声呈筛状结构 。（2）低回声型:少见，呈近
圆形或椭圆形，内回声均匀或有线状回声，外周有不完整稍高回声包绕。上述
高、低回声型边缘可见裂缝征和/或细管道穿通征，周边一般无声晕。（3）混
合回声型:病变区回声高低不一，呈蜂窝状或条索状，并间有大小不一，形状不
规则的无回声，可有后伴声影的强回声。（4）加压后变形:生长在肋缘下较大
的血管瘤，稍加压探头，可观察到病变区前后径缩小，去除压力后又恢复原图
像。（5）随访检查:短期内异常回声区多无增大。（6）多数异常回声区内部血
流难显示:较大的血管瘤内呈点、短线状色淡的血流信号，检出静脉血流频谱。
少数内可检出血流速度和阻力指数较低（一般小于 0.6）的动脉血流频谱。部分
病变区管道穿通征和裂缝征可见黯淡血流信号，但血流频谱不易获得。
2、间接征象：小的血管瘤肝脏形态、大小多无变化。大的肝血管瘤局部
甚至肝脏弥漫增大。少数病变区其后方回声可稍高。
四、肝硬化
1、肝大小、形态、各叶比例失常：结节性肝硬化肝缩小，以左叶明显，矢
状面不呈三角形，似椭圆形。门脉性肝硬化以右后叶缩小明显，左叶相对正常
或增大；坏死后性肝硬化，左叶缩小或完全萎缩，右叶可增大，血吸虫和酒清
性肝硬化，左叶代偿增大。2、肝包膜：不均匀增厚，回声增高，不光滑，边缘
角变钝，肝脏边缘（大血管搏动或波动处）弹性减低或消失。3、肝内光点增粗，
增强，肝内圆形或不规则形低回声区。4、肝内、外血管：可致血管扭曲，闭塞
而结构不清。门静脉主干扩张，肝内外动脉可增粗，肝静脉变细或粗细不均，
形态失常。5、脾肿大、腹水。6、胆囊壁增厚，可水肿呈双层边影。7、门静脉
血栓：肝门静脉内出现片状、团状回声，填塞或部分填塞管腔。8、门静脉海绵
样变性：门脉支呈不规则网状、囊状扩张。9、不同原因肝硬化特殊表现：①血
吸虫性肝硬化：肝静脉、下腔静脉均扩张，其内径随呼吸和心动周期的变化消
失，肝内回声减低，增强，或改变不明显，肝可弥漫性增大。②胆汁性肝硬化：
肝内胆管不规则扩张，壁不均匀增厚，回声增强，肝可弥漫性肿大或正常大小。
五、原发性肝癌
直接征象(1)病变区回声：①回声多见。常为结节型、块状型，低回声多见
小肝癌。呈近圆形或不规则形，边界清晰，边缘较整齐或不整齐，常可见环状
声晕，内部回声多不均匀，后方回声多无增强。②低回声型：小肝癌多见。呈
圆形或椭圆形结节内部回声均匀，呈细小低回声，可有薄包膜，侧壁回声失落，
可见侧壁声影，后壁和后方回声稍高。③混合回声型：呈变低结节混合，结节
内液化、出血或坏死而表现大小不一、不规则的无回声或低回声。④弥漫型：
整个肝脏边缘不平整，内回声强弱不一，分布不均。⑤等回声型：少见。(2)血
管内癌栓：可见门静脉、肝静脉、下腔静脉可出现癌栓，以门静脉癌栓多见。
表现为门静脉主干和/或分支满布不均质的低到中高或高回声实质性回声。局部
管径增宽，管壁连续回声破坏，不完整。癌栓内常可见异常明亮的血流信号，
可获得高速动脉型高阻血流频谱。门静脉血流受阻或出现逆向血流信号。(3)多
血管型肝癌：一般指癌结节周边呈环绕型血流，内部出现短线状、树枝状血流
信号，常可见血流信号由癌结节周边向内伸入。在癌结节周边和内部一般可获
得动脉型高速高阻血流频谱，最大血流速度多大于 60cm/s，本院所见二例巨块
型肝癌周边最大血流速度高达 210cm/s。阻力指数一般超过 0.5～0.6，可大于
0.70，甚至更高。(4)少血管型肝癌：频谱见结节周边血流信号，在其周边也可
获得动脉型高阻血流频谱。小肝癌内部可检出动脉型血流频谱，血流速度虽较
摘要：
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《医学影像学》肝、胆、胰、脾的超声诊断授课摘要教学目的与要求临床医学本科生需了解肝、胆、胰、脾的超声检查技术、正常声像图及正常值以及多种疾病的声像图表现。教学重点、难点及手段重点：超声在肝、胆、胰、脾疾病诊断中的应用。难点：正常声像图表现。手段：通过课件图文并茂举例说明特殊部分用动态图像加深印象。教学内容肝脏：介绍了正常肝脏声像图包括形态轮廓、肝静脉、肝固有动脉等特征。胰腺：阐述了急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌的超声表现如胰腺肿大、内部回声变化、胆道扩张等。脾脏：介绍了正常脾脏声像图及脾血管瘤、恶性淋巴瘤、脾脓肿、脾梗死、脾囊肿等疾病的超声特征。小结与体会强调重点内容超声医学具有实时、动态特点需理论与实践结合。课堂上同学们认真听讲积极发言。作业围绕肝、胆、胰、脾超声诊断的相关内容如应用范围、主要超声图像表现等。
