肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识(最全版)
2025-10-24
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肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识（最全版）
肝胆管结石三维可视化是指用于显示、描述和解释肝胆管结石三维解剖
和形态特征的一种工具。其借助 CT 和（或）MRI 图像数据，利用计算机
图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、
胆管、血管、结石等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直
观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方
案个体化规划和手术入路选择提供决策意见。为规范三维可视化技术在
肝胆管结石临床诊治中的应用，中华医学会数字医学分会和中国研究型
医院学会数字医学临床外科专业委员会等组织国内专家于 2017 年制定了
《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识（2017 版）》，该共识指导
临床应用 2 年来，有力推动了我国肝胆管结石病外科精准诊治，同时也
发现了一些阐述尚不够清晰，内容尚不够完善的问题。鉴于此，共识编
委会依据现有文献和国内专家意见，对该共识进行修订和更新，以期更
好地指导我国相关工作的开展。
1ÄÄÄÄ肝胆管结石术前影像学诊断评估
肝胆管结石的影像学诊断方法主要有超声、CT、磁共振胰胆管造影
（MRCP）和经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）等，但均有一定的局限
性［1-2］。由于胆管内胆汁稀少或经血管途径进入的造影剂难以直接显
示胆管，因此，上述检查方法均不能准确涵盖结石分布、定位和胆管狭
窄的定位以及胆管树的显示。尽管 ERCP 及经皮经肝胆管造影（PTC）对
此有所弥补，但属于侵入性检查方法，有可能发生严重并发症。以肝脏、
胆道三维可视化、3D 打印、虚拟现实、吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术
为代表的数字智能化诊疗技术的出现，为肝胆管结石的术前精准评估、
拟定方案以及术中指导手术提供了新的方法［3］。三维可视化技术建立
了一种新型的自动化预处理腹部器官组织序列图的模板匹配算法，实现
了四期图像同步分割和同步立体可视化显示，其模型清晰，立体显示结
石在肝胆管的部位、大小、形态、分布及伴随的胆管状态，及其与门静
脉、肝动脉、肝静脉的空间解剖关系［4-5］。应用于临床后可有效降低
肝胆管结石的术后残石率、胆管炎的复发率。
ÄÄÄÄÄÄÄÄ建议：行上腹部超声检查诊断为肝胆管结石后，如需行手术治疗，
术前可应用三维可视化技术对详细病情进行精准评估。
2ÄÄÄÄ高质量肝脏亚毫米 CT 数据采集方法
对于经超声诊断肝胆管结石尤其是多发性、弥漫性结石的病人，应常规
采集上腹部 CT 强化的图像数据。平扫期、动脉期、门静脉期、肝静脉期
的 CT 图像数据的质量直接影响后续肝胆管结石三维可视化模型的准确性，
决定其重建的效果。采集高质量的图像数据不仅与扫描设备有关，还与
技师操作水平和扫描参数的设置有关。术前对病人进行 64 或 256 排螺旋
CT 扫描，采用 0.625～1.250Ämm 层厚扫描［6］。扫描后将图像数据传
输至 Mxview 图像后处理工作站，并通过储存设备导出。
ÄÄÄÄÄÄÄÄ建议：临床医师与影像科医师及技师一起，优化扫描参数，采集高
质量 CT 图像数据，为建立精准的肝胆管结石三维可视化模型进行病情评
估奠定基础。
3ÄÄÄÄ肝胆管结石三维可视化质量控制体系
由于肝胆管结石病情复杂，若术前评估不够精准，常导致临床医师对病
情的误判，以致手术方案拟定不够稳妥，导致病人术后病情继续发展或
结石复发，病人遭受多次手术的痛苦。因此，术前三维可视化评估质量
控制体系的建立对科学掌握病情十分重要。三维重建应遵循以下质量控
制原则：（1）CT 扫描时应嘱病人屏住呼吸，避免不同分期间图像的分
割和配准困难。（2）原始 CT 检查图像质量应符合三维重建软件的的最
低标准。（3）三维重建应由具有资质的人员进行。（4）三维模型应由
高年资外科医生和影像科医生共同进行人工核对和修改。只有经过标准
化和严格质量控制把关的三维可视化模型才能用于指导临床实践［7］。
ÄÄÄÄÄÄÄÄ目前，我国尚缺乏肝胆管结石的三维重建标准化流程，给临床实践
和研究造成极大不便。为了使三维重建更好地应用于肝胆管结石诊治，
迫切需要统一的评价标准和同质化操作流程，使此项技术程序化、规范
化和常规化。围绕病人术前三维模拟手术、术中三维图像导航手术、术
后三维重建评估手术规划一致性，本共识制定了三维可视化诊疗流程质
量控制步骤和质量评分，以帮助评估其应用的效果，其中设定 16个关键
点，详细说明见表1。
标签： #胆管结石
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《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识》摘要肝胆管结石三维可视化技术借助CT、MRI数据利用计算机图像处理技术直观准确地展示肝脏、胆管等结构为术前诊断、手术规划提供决策支持。为规范技术应用专家组织制定了2017版共识并根据两年来的实践反馈进行了修订。共识要点包括：1影像学诊断评估：传统方法存在局限数字智能化诊疗技术提供了新方案。建议术前应用三维可视化技术精准评估病情。2高质量CT数据采集：常规采集上腹部CT强化图像数据层厚扫描优化扫描参数为精准建模奠定基础。3质量控制体系：建立严格的质量控制体系遵循扫描、重建、核对等原则确保模型准确性。4个体化肝脏分段和体积计算：根据血流拓扑关系进行个体化肝脏分段和体积计算指导精准手术。5脉管分型与临床诊断分型：根据三维可视化图像进行脉管分型结合结石分布等因素进行数字化诊断分型。6术前规划与仿真手术：利用三维可视化系统进行仿真手术制定个体化手术方案。73D打印与VR技术应用：在有条件的单位可进行肝脏3D打印和VR技术模拟手术协助术前规划和术中指导。8精准治疗与术后随访：三维可视化技术指导精准肝切除术、微创外科技术等治疗术后采用直接胆道造影或CT增强扫描
