肝胆外科疾病护理常规
2025-10-24
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肝胆外科疾病护理常规
肝胆外科一般护理常规
(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。
(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。
(三)按医嘱给予饮食。
(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免
误诊或加重病情。
(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。
(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，
解除患者焦虑、紧张等到不
良心理状态。
(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。
(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。
(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。
(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规
(一)定义 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固
醇为主的混合性结石，常与
急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约
30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时
则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。
(二)术前护理
1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.饮食护理 指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，
少食多餐。
3.病情观察 对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、
呼吸、血压，观察腹痛的
部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性
质和量；注意患者皮肤有无
黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时
发现有无感染性休克征兆。
(三)术前健康指导
1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产
气食物(如牛奶、豆制品等)。
术前常规 10～12h禁食，4～6h 禁水。
2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。
3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。
(四)术后护理
1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察 密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口
感染。
3.术后卧位及呼吸道护理 全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一
侧。禁食水，术后 6h 可鼓励
患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压
切口避免腹壁震动引起切口
疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2 次／日。
4.引流管的护理 保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜
色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。
5.饮食护理 禁食期间给予口腔护理 3 次／日，术后第1天，可试进食少
许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食 (如米汤、果
汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、
低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。
6.活动指导 应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。
(五)术后健康指导
1.帮助忠者了解急性胆囊炎及胆囊结石的知识，给予患者心理支持和生活
照顾。
2.术后患者给予低脂低胆固醇、清淡饮食；选用含植物纤维高及有降低胆
固醇作用的食物，如：绿叶
蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮、香菇、木耳等。
3.术后 1 个月内避免剧烈活动、重体力劳动。适当体育锻炼，提高机体抵
抗力。
4.加强自我护理能力，保持局部伤口清洁、干燥，定期复查 B 超，如出现
腹痛、黄疸、发热等症状应
立即复诊。
胆管结石护理常规
(一)定义 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。分为：原发性胆管结
石和继发性胆管结石；根据结石所在的部位，分为肝外胆管结石和肝内胆管结
石。临床表现主要取决于胆道有无梗阻、感染及其程度，当结石阻塞胆道并继
发感染时可表现为典型的夏柯氏Charcot 三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。
(二)术前护理
1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。
2.疼痛期间注意卧床休息，高热时注意监测体温。
3.心理护理 关心、安慰、帮助患者，帮助患者了解胆管结石的知识，解
除患者忧虑，增强治疗信心。
4.饮食护理 对梗阻未解除的禁食患者，通过胃肠外途径补充足够的热量、
氨基酸、维生素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、进
食不足者，指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
5.口腔护理 保持口腔清洁，行口腔护理 3 次／日。
6.病情观察
(1)观察腹痛的部位、性质、程度。
(2)观察有无寒战高热，及降温效果。
(3)观察胃肠减压引流情况，注意胃液的颜色性质和量。
(4)注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而
确定有无胆道梗阻。
(三)术前健康指导
1.讲解疾病相关知识，指导患者深呼吸放松等，以缓解疼痛。
2.胆道结石患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等。
应告知患者相关知识，不可用手抓挠，防止抓破皮肤。保持皮肤清洁，可用温
水擦洗皮肤，减轻瘙痒。
3.指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。
4.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。
5.做好各项胆道特殊检查知识宣教，如腹部 B 超、经皮肝穿刺胆道造影
(PTC)，内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)等，以了解胆囊、胆管、胰管的形态及
结石的部位、大小等，便于手术顺利进行。
(四)术后护理
1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。
2.病情观察 密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀，若患者出现腹胀、
腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示患者可能有腹腔
内出血，应立即报告医生。
3.引流管的护理 密切观察腹腔引流管、T 型管、胃管、尿管引流液的颜
色性质和量。
(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多，每小时l00ml，持续3h以
上，或患者出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时
提示患者可能有腹腔内出血；
(2)术后 24h 内T 型管引流胆汁量 300—500ml。恢复进食后，每日可 600—
700ml，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管
阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多
常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。若引流出胆汁
呈深绿色则提示胆道感染：胆汁稀薄提示肝功能较差或胆道炎症。
(3)定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。保持引流通畅：避免各
管道扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅而致并发症。
4.基础护理
(1)感染的预防 采取合适体位，病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以
利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管的远端不可
高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和
(或)胆汁逆流引起感染。卧床期间，加强翻身拍背，防止肺部感染。
(2)皮肤护理 及时更换被胆汁浸湿的敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，
防止胆汁刺激和损伤皮肤。卧床期间，加强翻身预防压疮。
(3)口腔护理 禁食期间每日行口腔护理 3 次／日。
(4)尿道口护理 保持会阴清洁，每日行会阴擦洗 2次／日。
5.饮食护理 指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低
脂饮食。
6.心理护理 帮助患者了解胆管结石的知识，解除患者忧虑，增强治疗信
心。
(五)术后健康指导
1.饮食指导 养成良好的饮食习惯，以清淡、易消化、少脂肪为宜，忌暴
饮暴食。
2．T 型管自我护理
(1)放置T 型管患者应妥善固定，避免滑脱；活动时勿将管子拉脱，以免胆
汁流入腹腔造成胆汁性膜炎。并保持在切口平面以下，防止胆汁逆流，引起胆
道逆行感染。
(2)院外 T 型管自我护理:① 带管时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石
者，可每周到当地医院进行T 管冲洗l～2次，并更换敷料。
②若发现胆汁引流量突然增多或减少，引流物浑浊或血性，伴有腹痛等，
应及时到医院检查。
③ 遵医嘱服用胆盐等药物。
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肝胆外科疾病护理常规肝胆外科一般护理常规(一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。(二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。(三)按医嘱给予饮食。(四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。(五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。(六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。(七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。(八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。(九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。(十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。胆囊结石护理常规(一)定...
