肝胆外科 教学查房
2025-10-24
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教 学 查 房
床 号 ：46 姓 名：马 成 扣 性 别 ：男 年 龄 ： 55 岁 住 院 号 ：
201641918
查房日期：2016-06-29
主 持 人：刘磊主任医师
记 录 人：管翔
参加人员：时金昭，李帆，陈潇远，赵瑞苓，纪婷婷，孔君，管翔，郭开焱
内 容：
刘磊主任医师：现在请同学汇报下病史
管翔实习医师：患者马成扣，男 55 岁，江苏淮安市人，因“右上腹痛 4 天”入院，
患者 4 天前无明显诱因出现右上腹痛，较剧烈，无兼备放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐 ，
于外院查彩超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗后腹痛好转（具体不
详），今来我愿查彩超，示胆囊炎性沉积物，为求进一步诊治入我院，门诊以“胆囊结石
伴炎症”收入院，病程中午肩部放射痛，无寒战高热，无恶心呕吐，饮食睡眠可，大小便
无异常，平素身体健康。
刘磊主任医师：现在分析下这是例什么病例呢？
时金昭住院医师：初步诊断：胆囊结石伴胆囊炎。依据：1 因“右上腹疼痛 4 天入
院”；2 腹软，右上腹压痛，无反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，Murphys
征阴性，全腹叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约 4 次每分钟；3 彩
超示胆囊壁水肿，胆囊结石，胆囊息肉，给予对症治疗症状明显好转。
刘磊主任医师：我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病的相关知识，胆囊
结石的病因有哪些呢？
赵瑞苓实习医师：胆结石其形成的原因比较复杂，胆道感染、胆汁排出减缓和胆固
醇等代谢失常，可促使胆石形成。而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病，比较肥胖的
中年以上的人、胃切除术后等，均可继发胆结石。且随着年龄的增长，发病率呈进行性上
升趋势。
刘磊主任医师：那么该病临床表现具体有哪些？
管翔实习医师：大多数病人无症状，仅在体检、手术和尸解时发现，称为静止性胆
囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床
表现如下：1.胆绞痛，病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收
缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内
压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼
痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确
说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约 70%的病人一年内会复发。2.上腹隐痛，多数病人
仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱
胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。3.胆囊积液，胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆
囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。
积液呈透明无色，又称为白胆汁。4．Mirizzi 综合征 Mirizzi 综合征是特殊类型的胆囊结
石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈
部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总
管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及
胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常
刘磊主任医师：胆囊结石除了管翔同学的陈述还有些其他症状如（1）很少引起黄疸，较
轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过
Oddi 括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎
症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠
梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。其诊断标方法有谁了
解吗？
纪婷婷实习医师：1、B 超检查是胆结石的检查的第一个方面，该项检查具有方便、
无创伤、诊断准确性高的优点，不论事急性发作还是间歇期都是胆石症的首选检查方法。
特别是胆囊结石准确率高，诊断准确率可达100%，是临床首选，尤其是对于老年人和重症
患者，可以在床边施行。肝总管结石及胆总管结石也多能在超声检查中发现，但是胆总管
下段结石位于十二指肠后，受胃肠腔内气体干扰而难以显示。肝内胆管结石可因肝内血管
壁钙化等因素影响出现假阳性或结石太小缺乏与胆汁对比而出现假阴性。
摘要：
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2016年6月29日刘磊主任医师主持了55岁男性患者马成扣的教学查房患者因“右上腹痛4天”入院初步诊断为胆囊结石伴胆囊炎。查房中时金昭医师阐述了诊断依据包括病史、体征及彩超结果。赵瑞苓实习医师指出胆道感染、胆汁排出减缓、胆固醇等代谢失常等可促使胆石形成。管翔实习医师介绍了临床表现包括胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等刘主任补充了黄疸、胆总管结石、胆源性胰腺炎等症状。纪婷婷实习医师介绍了诊断方法B超为首选CTMRI用于复杂情况。陈潇远实习医师称腹腔镜胆囊切除是首选治疗无症状者可观察。李帆实习医师提出胆总管探查术的指征刘主任补充了胆总管扩张、胰腺炎等情况。最后刘主任强调预防的重要性包括保持乐观、合理饮食、戒酒、多喝水、多运动、保证蛋白质摄入、多吃果蔬、注意卫生等。郭开焱实习医师表示通过查房对胆囊结石有了更深刻的认识。
